导读:体位性低血压是老年人的常见疾病,其对患者的危害不在于血压本身,而在于低血压造成的晕厥、跌倒、急性心肌梗死、急性脑血管意外等,使患者生命受到威胁,那么,引起低血压的因素有哪些呢?
1、原发性自主神经功能不全
这是一种以自主神经功能损害为主的多系统神经变性疾病,主要是中枢神经系统,自主神经功能异常是其最具特征的临床特点。多见于老年男性早期出现直立性低血压并发
阳痿和括约肌功能障碍,突出表现为站立3~5min后血压下降35mmHg或更高,而心率变化不明显。病程中出现锥体外系、锥体系及小脑病损;影像学检查脑干、小脑(蚓部显著)萎缩,而无多发性脑梗死表现;有帕金森症状但对左旋多巴无效;除外其他可引起类似症状的疾病即可诊断。
2、药物因素
某些药物与体位性低血压的发生关系密切。本组患者中因并发基础疾病需长期服用硝酸酯类药7例,钙离子拮抗剂3例,利尿剂1例,α受体阻滞剂1例。这些药物起到血管扩张作用,均可导致体位性低血压。由于心室舒张期充盈随年龄而减损,老年人依赖于足够的静脉回流来提供正常的心排血量,因此减少静脉回流的药物,尤其是硝酸酯类和利尿剂是引起体位性低血压的常见药物。有研究表明这些药物在老年人中即使用常规剂量也可引起体位性低血压。少数患者的体位性低血压与卧位
高血压并存,若体位性低血压漏诊,当使用降血压药治疗时,可使立位血压显著下降,严重者引起死亡。
3、进餐后体位性低血压
一般认为进餐后体位性低血压的发生与压力感受器反射灵敏度下降、餐后交感神经活性反应不足及餐后体液改变等因素有关。严重的体位性低血压患者发生晕厥或跌倒常在早餐后。另外在晕厥病因的研究中发现有晕厥史的患者8%与餐后血压下降有关。本组资料显示进餐时发作低血压晕厥3例,1例为进早餐快结束时,另2例发生在早餐后2h内,有资料表明血压下降水平最显著的时间为在餐后2h内,与观察的情况相符。
4、
糖尿病
有资料表明糖尿病患者中体位性低血压发病率为13%。糖尿病如并发严重体位性低血压常为预后不良的表现,常可发生与低血糖、心律失常、心肌梗死无关的突然心跳、呼吸停止的猝死。这是糖尿病性心脏自主神经病变的晚期表现。本组患者中伴随糖尿病3例,病程10~25年不等,均已经出现糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变。提示与相关的心脏自主神经病变并行,属糖尿病的终末阶段。
5、病毒感染后因素
资料显示1例疱疹病毒感染后出现体位性低血压,可能与
带状疱疹侵犯交感神经节有关。
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