【摘要】目的 探讨对于人工流产继发不孕的患者的临床诊治,以及影响预后的因素。方法 回顾性分析我院2010~2011年期间收治的178例人工流产术后继发不孕患者的一般资料。结果 通过对这178例人工流产术后继发不孕的患者的分析,发现输卵管狭窄是人工流产继发不孕的最主要因素,98例,占55%,盆腔粘连46例,占25.8%,子宫内膜异位症31例,占17.4%,月经不调3例,占1.7%。其中有96例做过1次人工人流术,占53.9%,56例做过2次,占31.5%,21例做过3次,占11.8%,5例做过4次及以上,占2.8%。通过随访,发现年龄越小,人流次数越少的患者的预后越好。结论 人工流产术后继发不孕的最要因素为输卵管狭窄。对于不同原因导致的不孕分别采取有效的治疗,同时避免手术产生的创伤,加强预防及宣教,本质上减少人工流产术后并发不孕,尽可能的降低不孕的发生率。此外,人工流产术后不孕患者的年龄,人流次数等都可影响预后。
【关键词】人工流产;不孕诊治;预后
人工流产导致不孕的原因有很多,部分原因是由人流导致输卵管堵塞引起的,是导致不孕最主要的因素,患者有生殖道炎症,人流手术时炎症上行,随进入宫腔,造成输卵管炎症、子宫内膜炎,宫腔粘连等现象的发生,进而导致女性不能怀孕。目前,随着做人流手术的人群增多,不孕的发生率也有所增高,现将我院2010~2011年期间收治的178例人工流产术后继发不孕患者的一般资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组是本院2010~2011年期间收治并进行了随访的178例人工流产术后继发不孕患者,所有患者年龄均为18~38岁,平均年龄27.3岁,不孕年限为3年以上,大多数患者多有小腹不适、坠胀、月经改变等症状。其中有96例做过1次人工人流术,占53.9%;56例做过2次,占31.5%;21例做过3次,占11.8%;5例做过4次及以上,占2.8%。大多数患者多有小腹不适、坠胀、月经改变等症状。
1.2 治疗方法 对本组178例人工流产术后继发不孕患者进行查体及相关妇科检查,如腹部超声检查,白带检查,支原体,衣原体检测,还可检测排卵的情况或做子宫输卵管造影,个别不明原因的患者,为排除宫内的病变,还应做诊断性刮宫术。
2 结果
2.1 导致不孕的原因 通过对这178例人工流产术后继发不孕的患者的分析,发现输卵管狭窄是人工流产继发不孕的最主要因素,98例,占55%;盆腔粘连46例占25.8%;子宫内膜异位症31例占17.4%;月经不调3例,占1.7%。详见表1。
2.2 人流次数和不孕的相关性 本组患者中有96例做过1次人工人流术,占53.9%;56例做过2次,占31.5%;21例做过3次,占11.8%;5例做过4次及以上,占2.8%。说明患者做人工流产的次数并不影响不孕的发生率。而受手术操作的水平及环境的影响。详见表2。
2.3 预后因素分析 年龄:18~22岁的女性经治疗后,有49%可妊娠,51%未妊娠,23~27岁的女性42.3%妊娠,57.7%未妊娠,28~32岁的有36.5%妊娠,63.5%未妊娠,33~38岁的有21.7%妊娠,78.3%未妊娠。说明随着年龄的增长,人流术后不孕的预后就越差。人流次数:1次人流手术患者不孕经治疗后的妊娠率为38.9%,2次者为32.7%,3次的为27.4%,4次及以上的为21.3%。说明做人流的次数越多,发生妊娠的机会就越小,预后也就越差。
3 讨论
近几年,随着人们生活观念及意识的改变,意外怀孕的人群也越来越多,相应的补救措施也得到了大大应用。对于意外怀孕的发生,大多数患者会选择做人工流产,因此人工流产术已被广泛的应用到了临床。但它常常会导致不孕的发生,其中输卵管狭窄是人工流产继发不孕的最主要因素。1)在做人工流产术时,会对阴道、宫颈、子宫产生创伤,使其粘膜表面出现不同程度的受损,破坏保护屏障,降低防御能力,使某些致病菌大量繁殖,导致宫腔及输卵管的感染,会出现水肿、出血及输卵管等粘连。继而会有输卵管狭窄的发生导致不孕;2)在做人工流产手术操作过程中,要进行刮宫、过度刮宫等情况会造成子宫壁内膜过薄,还可能出血炎症,使宫腔粘连,受精卵无法在子宫壁上着床,而并发不孕。而这些多是由于炎症所致,如患者术前就患有生殖器的炎症同时又未给予特殊治疗就进行手术,可导炎症的扩散,术中操作不正确,或无菌操作不规范等,可继发感染,术后阴道大量流血,刮宫不完全常常也会引发感染。当感染发生时,输卵管、宫颈、宫腔等都会出现充血、水肿,由于输卵管的宫腔较为狭小,因此更易发生堵塞,正常的输卵管会完成摄取卵子,受精,促使受精卵移动到宫腔等一系列的生理活动,当其发生堵塞时使受精卵不能到达宫腔正常的着床,因此会导致不孕的发生。通过上面的数据也可以看出输卵管狭窄几乎占人流手术继发不孕因素的一半,除了输卵管狭窄外,盆腔粘连、子宫内膜异位症等也可导致不孕。像术前就有盆腔炎病史未控制,术中操作不规范,术后不注意卫生,使细菌上行感染,导致盆腔炎,长期的炎症会使盆腔等发生粘连而至不孕。另外,子宫内膜异位症及月经不适等也可引起输卵管的损伤及粘连发生。由此可见,输卵管狭窄、盆腔粘连及子宫内膜异位症是人工流产术后不孕的主要因素。因此,术前认真仔细的查体,询问既往史,手术时严格规范的操作及无菌意识,给予相应的治疗预防术后感染的发生,并加强人们对人流手术危害的意识,减少人流手术后并发不孕。此外,关于患者的预后方面受年龄及人流手术的次数的影响,年龄越大,做的人流次数越多,经治疗后的妊娠率越低,预后也就越差。
(王成刚,人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素分析[J]齐齐哈尔医学院学报2012年第33卷第l8期:2504-2505)