吉惠云,尉娟芳
运城市临猗县由于农村卫生条件差,很多幼女5-6 岁了还穿开裆裤,孩子随地乱坐,很少洗澡,不用说每天洗淋浴了,一人一盆也达不到。农村幼女外阴炎、阴道炎,发病率很高,约占发病率的30%。青春期前外阴、阴道炎是幼女妇科常见病之一,在门诊就诊率农村明显多于城市。由于青春期前外阴、阴道炎病因复杂,农村医疗条件有限,许多幼女得不到及时的妇科检查,加之幼女自身认识能力低,害羞、不好意思对医生讲,常造成治疗不及时,部分患者炎症反复发作,给幼儿、家长造成很多痛苦和麻烦
1 婴幼儿外阴、阴道炎
婴幼儿阴道炎常见于5 岁以下幼女,多与外阴炎并存。由于婴幼儿的解剖生理特点,所以容易患病。原因:①婴幼儿的解剖生理特点为外阴发育差,不能遮盖阴道口,细菌容易侵入;②新生儿出生后2~3 周,因身体内的雌激素水平下降,雌激素水平低,阴道上皮薄,糖原少,pH 上升至6~8,乳杆菌为非优势菌,抵抗力低,易受其他细菌感染;③婴幼儿的卫生习惯不良;④年龄小误放异物。主要症状为阴道分泌物增多,呈脓性。多伴有尿道炎,膀胱炎,严重时患儿哭闹、烦燥,不安或用手搔抓外阴,检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜出血、水肿,甚至有时可见脓性分泌物自阴道流出。治疗原则为:①保持阴道清洁、干燥、减少摩擦;②针对病因体选择治疗方案;③对症处理有蛲虫者,给予驱虫治疗;若阴道有异物应及时取出。
2性传播性疾病
由于现在成年人性传播疾病的增加,性病、病原体可通过胎盘、产道、性接触或密切接触,包括性虐待导致青春期前性传播疾病有增加的趋势,给幼女、少女造成巨大的心理压力,医务人员要做好她们的思想工作,以免使她们的身心发育受到伤害,让她们能幸福的生活和学习。
2.1 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由于阴道毛滴虫引起的,是常见的阴道炎,在10 岁前发病率较低,初潮后明显增加,其症状主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒,或有灼热、疼痛。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。诊断典型病例容易诊断若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊治疗:①全身用药初次治疗可选用甲硝唑,每天每公斤体重7.5 mg 分三次口服连用7 日,药物的治愈率为90%~95%。服药后偶见胃肠道反应、食欲减退、恶心、呕吐以及头痛、皮疹、白细胞减少等症状,一旦发现应立即停药。改为局部用药;②局部用药高锰酸钾1/5 000 外洗,擦干净后甲硝唑生研为粉状外涂;③注意内裤、裤头勤洗并晒太阳。
2.2 淋菌性阴道炎淋菌性阴道炎,一般在接触感染后1 周内出现症状,是目前我国青春期前最常见的一种,主要表现为外阴部红肿,灼热、灼痒,阴道及尿道流血,水肿有脓性分泌物排出。因尿道短有些病人尿道刺激症状不典型;因白带多,患者肛门可能出现红肿灼痛。确诊应结合病理化验。治疗方法:①静脉滴注头孢曲松纳,每日每公斤体重100 mg 静滴;②用1∶5000 的高锰酸钾溶液或2%~3%硼酸溶液冲洗外阴,若患者对头孢类药物过敏,则改用阿奇霉素,疗程7 天。
2.3 支原体感染支原体感染往往为母婴间接传播,表现为慢性迁延不愈的浆性黄白色阴道分泌物量多,外阴红肿瘙痒不适。治疗方法:①全身用药红霉素口服,10~14 天为一疗程,较重者可静滴阿奇霉素。②局部用药1/5 000 高锰酸钾冲洗外阴,红霉素软膏外涂。
2.4 沙眼衣原体感染沙眼衣原体主要侵犯泌尿生殖道的柱状上皮细胞,潜伏期10~20 天,起病缓慢。临床表现为阴道分泌物增多,外阴瘙痒、阴道口、处女膜红肿,并伴尿痛、尿急等不适。治疗方法是:①高锰酸钾液坐浴(浓度1∶5 000);②红霉素碾碎放在阴道口,14 天一疗程。
3 非特异性外阴、阴道炎
青春期前外阴、阴道炎是以非特异性感染为主,占外阴、阴道炎的75%。
3.1 尿布性皮炎尿布性皮炎主要发生在新生儿和婴幼儿身上,是新生儿和婴幼儿常见的皮肤病之一。它的主要症状是:外阴皮肤出现红斑,严重时会出现泡疹,靡烂或溃疡,这时再治疗难度就大了。因此我们要预防为主,治疗为辅,防重于治。方法是:幼女的外阴要保持清洁、透气、干燥,尽量使用棉质尿布,勤换,发现幼女外阴出现红斑,要及时用温水清洗后擦干,然后涂抹植物油或氧化锌软膏。
3.2 阴道异物青春期前幼女若外阴、阴道炎久治不愈,反复发作,特别是阴道分泌呈血性或脓性,有时伴有臭味,应考虑阴道是否有异物存在。阴道异物的原因,是由于幼女出于好奇心或为解除外阴瘙痒,将异物放入阴道内,导致继发感染。防治方法,①婴幼儿一定要有专人看护,②婴幼儿如果不明原因哭闹,应及时检查外阴、阴道是否有红肿或异常分泌物③在麻醉下,采用肛诊推移法或在鼻腔镜镜下取出。
4 特异性外阴、阴道炎
4.1假丝酵母菌感染
外阴、阴道假丝酵母菌感染是常见的外阴、阴道炎症,也称外阴阴道念珠菌感染。常见的发病诱因有糖尿病,大量应用免疫抑制剂及广普抗生素。长期应用抗生素,抑制乳杆菌生长,从而利于假丝酵母菌繁殖。临床表现为外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁,异常痛苦,分泌物增多,特征为白色稠厚,呈凝乳或豆腐渣样。有些患者伴尿频、尿痛,诊断若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。防治办法:①消除诱因,及时停用广谱抗菌素,雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。②局部用药用2%~4%碳酸氢钠溶液每天坐浴1 次,外阴涂达克宁或霉唑软膏,7~10 天为1 个疗程。对孕期假丝酵母菌感染者必须在产前冶愈,防止在分娩过程中或分娩后传染给新生儿。
4.2 细菌性阴道炎细菌性阴道炎为阴道内正常群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征无炎症改变。主要有加德纳菌、幼弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌类杆菌、消化链球菌等,厌氧菌以及人型支原体,其中以厌氧菌居多,临床表现为阴道分泌物增多,有鱼腥味,可伴有轻度外阴瘙痒或灼感。防治办法:①勤换内裤,内裤要用专用盆洗,用开水烫;②药物治疗,首选甲硝唑每日每公斤体重7.5 mg,分2~3 次口服,共用7 日,③局部用药高锰酸钾液坐浴(浓度1/5 000),每天一次,甲硝唑碾粉外涂效果很好。
4.3 蛲虫性外阴、阴道炎蛲虫性外阴、阴道炎在正常情况下并不常见,农村幼女发病率明显高于城镇幼女。如果临床诊断为其他类型外阴、阴道炎,且患儿有不明原因摩擦、抓挠外阴处,以夜间瘙痒为重,则考虑可能是蛲虫性外阴、阴道炎。蛲虫性外阴、阴道炎的防治方法是:①彻底消灭肠道蛲虫,防止复发。②保持外阴清洁、干燥、减少摩擦、避免刺激③用高锰酸钾液(浓度1∶5000)坐浴,每日1~2 次,外涂红霉素软膏。治疗7 天为1 疗程,到时若未完全治愈,可再治疗一个疗程。
4.4 接触性皮炎幼女外阴皮肤由于接触了某些刺激性物质或过敏性物质而发生的炎症,或因肥胖,外阴皮肤、大腿间皮肤彼此摩擦有液体渗出,在接触部位有灼热感,出现皮诊、水疱,重者还会发生坏死及溃疡。接触性炎症的治疗方法是:去除过敏原,避免用刺激性物质,局部用氧化锌软膏;重症可口服抗过敏药,局部用糖皮质激素,一般都能治愈。
青春期前幼女是一个特殊的群体,她们到妇幼院门诊就诊心理压力比较大,在临床诊治过程中有一定困难,医护人员态度必须亲切,检查必须轻柔,应注重无创。对非特异性外阴、阴道炎,需让患者保持良好的卫生习惯,对症处理即可。对于特异性病原体引起的外阴、阴道炎,要针对病原体冶疗,而青春期前幼女由于卵巢功能开始活化,在体内雌激素的影响下出现生理性的白带增多,分泌物表现为清亮、透明、无味,不引起外阴刺激症状,内裤有黄棕色污斑,属正常现象,不必盲目治疗。要给青春期前幼女做好卫生宣传工作,使她们能放下压力,轻松的工作和学习。
参考文献:吉惠云,尉娟芳。如何防治青春期前外阴炎、阴道炎[J].科学之友,2011,9:44-45