闫素敏, 倪荣须, 郭伟男, 张博, 王兰平, 倪素娟
阴道炎是阴道粘膜下结缔组织炎症, 是妇科门诊的常见疾病。健康妇女由于解剖学及生物学特点, 阴道对病原体的侵入有自然防御功能。如果阴道防御功能遭到破坏, 则病原菌易于侵入, 从而导致阴道炎。为更好预防和控制阴道炎,本文将对阴道炎种类、病原学、流行病学特点、感染途径以及预后做一综述。
1.阴道炎种类
阴道炎根据特异性与否分为特异性阴道炎和非特异性阴道炎; 根据病原分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阿米巴性阴道炎; 根据发病年龄分为幼儿阴道炎、孕妇性阴道炎和老年性阴道炎; 根据单纯性与否分为: 单纯性阴道炎和混合性阴道炎。此外还有萎缩性阴道炎。
2.阴道炎病原学
不同种类阴道炎发病原因不一样, 易定化等报道病原菌检出率68.2%, 其中细菌感染390例( 24.4% ), 支原体感染178例( 11.1% ), 真菌感染393例( 24. 6% ), 沙眼衣原体感染137例( 24.4% ), 滴虫感染270例( 16.9% ), 淋球菌感染49例( 3.1% ), 细菌、真菌和滴虫中2 种以上混合感染183例( 11.4% )。陈红报道病原检出率59.8%, 念珠菌、淋球菌、滴虫、支原体的检出率分别为17.4%、9.1%、14.4%、13.3%。王兴群等认为, 细菌性、霉菌性和滴虫性检出率分别为70.3%、19.8%和9.8%。
3.流行病学特点
3.1 人群分布
从年龄分布看,20~40 岁年龄组占比例较大。王兴群等认为, 600例阴道炎患者中, 20~30岁年龄组122例, 占20 3%; 31~40岁年龄组395 例, 占65.8%; 这2 个年龄组共517例, 占86.2%。谢灵遐等报道, 800例妇女年龄为18~66 岁, 平均( 33.6±7.8 ) 岁, 以25~45 岁为主, 占79. 0%。
从种族分布看, 谢灵遐等认为, 786 例为汉族, 占98. 3%, 余为彝、藏、苗、回等少数民族。贾翠兰调查显示, 妇女阴道炎感染率79.4%, 维族、回族和蒙族感染率分别为48.8%、35.0% 和32.7%。邓开玉认为少数民族地区妇女生殖道感染率高达65.6%, 下生殖道感染高低依次为侗族、苗族、土家族和汉族, 土家族阴道炎发病明显高于汉族, 侗族宫颈糜烂高于汉族。
从文化程度看, 大专/大学及以上文化程度321 例,占40 1%, 初中文化程度占26.9%, 高中/中专文化程度占23.5%, 小学及其以下文化程度占9.5%。
3.2 地区分布
城乡均有发病, 但发病情况不同。王兴群等报道, 宜昌市区410例, 占68 3%, 发病率远高于县区, 认为与城市居民注重健康经常检查有关。
3.3时间分布
刘萍等认为外阴阴道念珠菌病( VVC)、复发性外阴阴道炎( RVVC) 均具有一定季节性, 以夏季患病最多, 秋季复发率最高。这两者还受月经周期影响, 月经期前1周和后1周易患VVC, 是由于月经前后阶段体内低雌激素水平导致阴道内pH 值上升, 有利于许多微生物的生长, 且乳酸杆菌生长也呈周期性, 非乳酸杆菌在月经期的量相对较多, 形成月经期阴道菌群的不稳定。
3.4流行特征
生殖道感染是妇科常见病, 83.1%妇女患有同一种感染,15.1%妇女患有2种感染, 1.8% 的妇女患有3 种以上感染。生殖道感染的患病顺序是: 慢性宫颈炎39 3%, 细菌性阴道炎5.3%, 念珠菌性阴道炎4.8%, 生殖道沙眼衣原体感染5.4%, 慢性盆腔炎4.1%, 老年性阴道炎3.2%, 滴虫性阴道炎2.6%。
4感染途径
4.1内源性感染
有文献报道, VVC 妇女中, 肛门内真菌分离阳性率37%~100%, 口腔48% ~ 80%, 故认为消化道是病原菌的来源。内源性感染多由白假丝酵母菌引起, 其作为条件致病菌,一旦条件适宜, 则可引起阴道、口腔、肠道的互相传染, 与手足癣病无关。
4.2 性行为
VVC 是否经性交传播仍有不同意见。有资料显示VVC患者的男性伴侣, 其生殖器假丝酵母菌带菌率是VVC 阴性者男性伴侣的4倍。口交是VVC的高危因素。有作者提出VVC 的发生与近期频繁性交有关, 该研究认为精液可诱发假丝酵母菌形成毒力菌丝, 从而侵犯阴道黏膜, 导致VVC 的发生, 精子可能阻断淋巴细胞对假丝酵母菌的免役应答, 精子内还可能有假丝酵母菌的移生, 因此, 减少性交有助于降低VVC 的发病。但G ira ldo P等认为VVC 的发生与性生活频率无关。
4.3其他
通过接触感染的衣物间接传染, 通常有2种传播途径, 一是直接传播, 即性接触传播; 二是间接传播, 即经过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所(公用马桶)、衣物、器械及敷料等途径传播; 如与人共用内衣和浴具、使用污染的水洗浴或洗衣物均会导致阴道炎。
5预防
阴道炎是妇女常见病、多发病, 具有易传播、易复发的特点, 因此预防工作极为重要。一是积极开展女性阴道炎普查普治, 发现病人应及时有效的治疗, 消灭传染源; 二是切断传播 途径。加大卫生宣传工作, 提倡蹲式厕所和淋浴, 废除浴盆、浴池, 医院应严格执行消毒制度, 注意个人卫生, 尤其经期卫生和性交卫生。患者内裤不能与非患者内裤同盆洗涤, 避免交叉感染。
综上所述, 尽管对阴道炎报道较多, 但目前对阴道炎病因学、流行病学特点如人群分布、时间分布和地区分布研究不多, 感染途经研究还很缺乏, 上述这些均为今后研究方向。