崔晓黎
稽留流产也称过期流产,是指妊娠20 周之前胚胎或者是胎儿已经死亡而在宫腔内滞留没有自然排体外。因为孕卵已经枯萎,胚胎发生死亡,羊水被吸收,退变的胎盘以及胎膜组织会机化同宫壁发生粘连,纤维组织会出现水肿变性,从而导致刮宫受到阻碍,是比较难处理的流产类型。2009.09 - 2011.09,我们应用米非司酮、米索前列醇联合补佳乐治疗稽留流产,效果满意,现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组106 例,年龄24 ~ 41 岁,平均( 26. 8 ±5. 3) 岁。孕次1 ~ 3 次,平均( 1. 52 ± 1. 31) 次。产次0 ~ 2 次,平均( 0. 56 ± 0. 74) 次。所有均有停经8 ~ 18 周,平均( 11. 23 ±4. 12) 周。有小腹部隐痛、少量阴道出血史。妇检子宫均﹤ 12周大小,经超声检查胚胎停止发育及胎死宫内,部分孕囊壁已塌陷。本组病例无药物禁忌证、凝血功能障碍、严重的肝肾功能异常,无急、慢性炎症及生殖道畸形。随机将106 例稽留流产患者分为常规组50 例,补佳乐组56 例。2 组患者在年龄、孕次、产次、停经时间上无差异,具有可比性。
1. 2 方法( 1) 常规组: 米非司酮( 浙江仙居制药公司生产) 25mg,2 次/d,连续服用3 d,于第4 天服用米索前列醇( 上海华联制药公司产) 0. 6 mg。( 2) 补佳乐组: 常规组治疗前1 d,开始口服5 mg 补佳乐( 德国先灵公司生产) ,3次/d,服用3 d。
1. 3 疗效判断标准失败: 米索前列酵口服24 h 内阴道少量出血,无妊娠物排出。经复查超声,宫内妊娠物未能够排除干净,需要进一步清宫术治疗。不全流产: 米索前列酵口服24 h 内阴道出血量大于月经量,宫内妊娠物未能够完全排出。经复查超声,宫内妊娠物残留需要进一步清宫术治疗。完全流产: 米索前列酵口服24 h 内妊娠物完全排出,经复查超声,宫内妊娠物排出、无残留。
1. 4 统计学方法采用SPSS 14. 0 统计学数据处理软件进行处理分析,当P < 0. 05,差异有统计学意义。
2 结果
佳乐组完全流产42 例,不全流产10 例,失败6 例,总有效率92. 85%。常规组完全流产28 例,不全流产12 例,失败10例,总有效率80. 00%。经统计学分析P < 0. 05 差异有统计学意义。
3讨论
最近几年以来,稽留流产患者数量呈现显著增加的态势,由于患者的胚胎以及胎儿死亡时间无法确定,从而导致其在宫腔内长时间滞留,致使胎盘组织发生机化,同宫壁之间发生紧密粘连。若稽留的时间太长,很容易导致凝血功能障碍,从而引起弥漫性血管内凝血。胚胎或死胎在宫内的滞留时间为4周时,很易诱发死胎综合征,引起不易控制的产后出血,严重的威胁孕妇的生命。需要尽早的对稽留流产进行处理,减少并发症发生。
补佳乐为雌激素类药物,每片中含有戊酸雌二醇1 mg。戊酸雌二醇主要成分是古固醇和胆固醇,来源于大豆。口服后戊酸雌二醇代谢生成天然雌激素- 17 - β 雌二醇,同人体自身产生的雌激素结构基本相同,从而产生雌激素作用。补佳乐较易溶解与吸收,药物的代谢情况良好,不良反应相对较小。在稽留流产中,由于蜕膜、绒毛发生变性而出血,激素水平会处在相对较低的水平,适量补充雌激素能够使子宫对缩宫素以及前列腺素的敏感性增加,这对蜕膜的剥脱以及排出均十分有利。并且,雌激素可以使子宫内膜雌孕激素受体表达提高,从促进子宫内膜的修复,显著缩短了出血的时间。
本组资料显示,补佳乐组完全流产42 例,总有效率92. 85%;常规组完全流产28 例,总有效率80. 00%; 在稽留流产处理中应用米非司酮、米索前列醇联合补佳乐能够达到更加良好的临床效果,安全可靠、显著提高完全流产率,降低口服流产失败率,降低清宫率。
参考文献:崔晓黎。补佳乐在稽留流产中的临床应用[J]. 河南外科学杂志,2012 ,9 ,19(5):99-100