【摘要】目的:探讨子宫内膜异位症患者保留生育功能或保留卵巢功能术后,服用米非司酮与孕三烯酮治疗的临床疗效及不良反应比较。方法:收治行保留生育功能或保留卵巢功能手术,并经病理证实为盆腔子宫内膜异位症患者93例,随机分为两组,米非司酮组46例,手术后第1次月经来潮第1天开始服药,每日1次,每次12.5mg,连用6个月。孕三烯酮组47例,手术后第1次月经来潮第1天开始服药,每周2次,每次2.5rag,连用6个月。随访两年,比较两组的临床疗效及不良反应。结果:米非司酮组与孕三烯酮组症状完全缓解率分别为73.91%与74.47%,两组比较无显著性差异(P>0.05);复发率分别为6.52%与8.51% ,两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:米非司酮可作为子宫内膜异位症术后巩固用药,疗效与孕三烯酮相同,不良反应比孕三烯酮少。
【关键词】子宫内膜异位症;米非司酮;孕三烯酮
子宫内膜异位症(EMS)是卵巢甾体激素相关的疾病,手术仍被以为是治疗内异症的主要措施,由于手术治疗是细胞减灭性的,术中可能遗漏比较微小的肉眼难以辨认的病灶,因此单一的手术治疗易复发甚至恶变。术后加用药物治疗可减少反复,目前孕三烯酮,米非司酮均广泛应用于临床,为比较米非司酮和孕三烯酮的疗效和不良反应情况,现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:2003年6月~2007年12月收治行保留生育功能或保留卵巢功能手术并经病理证实为盆腔EMS患者93例,R-AFS分期均为III期以上,随机分为两组。术后应用米非司酮组46例,年龄35±4岁,III期26例,IV期20例,保留生育功能手术19例,保留卵巢功能27例,合并不孕6例,痛经、性交痛32例,盆腔痛等结节14例,巧克力囊肿11例,其中单侧8例。术后应用孕三烯酮组47例,年龄31±6岁,III期24例,IV期23例,保留生育功能手术20例,保留卵巢功能27例,合并不孕12例,性交痛29例,盆腔痛等结节17例,巧克力囊肿21例,其中单侧16例。所有病例均无肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病史,术前半年无服用激素类药物史,血、尿常规,肝、肾功能均正常,均自愿接受药物治疗,无并发症。两组患者年龄、临床分期及激素水平等一般资料比较,差异无统计学意义。
方法:米非司酮组手术后第1次月经来潮第1天开始服用米非司酮12.5mg/次,每口1次,连用6个月。孕三烯酮组手术后第1次月经来潮第1天开始服用孕三烯酮12.5mg/次,每周2次,连用6个月。
观察项目:全部患者随访2年,服药期间每个月1次,停药后半年1次。两组平均随访时间相似。于用药3~6个月后分别来院随诊,记录痛经、性交痛、闭经、经道出血、体重改变等有关症状和体征进行肝功能检查及B超测量巧克力囊肿大小,进行用药后对比。
疗效判断标准:①显效:痛经、非经期下腹痛,性交痛消失;② 好转:症状改善,痛经、非经期下腹痛,性交痛3项中任何一项好转或消失,卵巢子宫内膜异位囊肿最大平面积缩小1/5以上,为穹窿痛性结节明显缩小或消失或结节触度明显减轻或消失;③无效:痛经、非经期下腹痛和性交痛无一项好转。
统计学处理:应用SAS统计软件分析,所得资料以x±s表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
米非司酮和孕三烯酮用药3~6个月症状缓解,两组疗效相近,无明显差异(P>0.05)。见表1。
妊娠情况比较:米非司酮组7例不孕症,停药8个月妊娠1例,停药1年后妊娠2例,妊娠率为42.86%。孕三烯酮组停药7个月妊娠1例,停药11个月妊娠1例,停药1年妊娠3例,妊娠率为41.67%,两组妊娠率比较无明显差异(P>0.05)。见表2。
讨论
EMS为卵巢激素依赖性疾病,发病与卵巢的周期变化有关,目前认为采用各种方法降低体内激素水平达到闭经,使病灶局部子宫内膜萎缩是治疗EMS的有效方法。米非司酮是一种人工合成的甾体激素,有抗孕激素和糖皮质激素的双重作用。可直接作用于子宫内膜,下调性激素受体(ER、PR)含量,阻断内膜对雌孕激素的反应,从而抑制异位内膜的生长,孕三烯酮是19-去甲睾酮甾体类药物,有雄激素样作用、抗孕激素和抗雌激素作用,能增加睾酬含星,减少性激素结合球蛋白的水平,抑制FSH、LH峰值,并减少LH均值,使体内雌激素水平下降,从而引起异位子宫内膜发生萎缩,长期用药常见不良反应有恶心、呕吐、雄激素样作用。长期使用可引起骨质流失,有致骨质疏松及血脂升高危险。
本研究结果显示,使用米非司酮组和使用孕三烯酮组疗效尤显著性差异,但米非司酮组的不良反应更少,可以成为EMS的理想药物之一,值得推广。
(王军玲,王雨霞,子宫内膜异位症应用孕三烯酮、米非司酮疗效观察[J]中国社区医师•医学专业2012年第15期(第14卷总第312期):58)