【摘要】目的 观察不同方法治疗子宫肌瘤的疗效。方法 将我院门诊及住院收治的77例患者按照临床研究的随机、对照原则,并结合患者自身情况,分别给予米非司酮药物(药物组)、子宫动脉栓塞术组(手术1组)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(手术2组),观察疗效及随访生活质量。结果 与药物组比较,手术1、2组有效率均较高,差异有统计学意义(P<0.05);手术2组优于手术1组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月发现,药物组在躯体功能、整体健康状况得分上低于手术’1、2组,但在情感功能得分则优于手术1、2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术成功率好,但米非司酮对于患者预后情感功能上改善明显。这可能与手术对于患者心理造成的影响有关。
【关键词】子宫肌瘤;米非司酮;子宫动脉栓塞术;腹腔镜
随着现今社会的不断进步,经济发展迅速,人们对于健康的要求不断加大,对于疾病的治疗,不仅仅局限于症状的改善,更为关注生活质量的提高,而子宫肌瘤作为女性常见疾病,其对于患者及家庭带来沉重的压力的同时,给其生活质量亦带来较大影响。因此,探寻其疗效确切且对于生活质量改善明显的治疗方法,是目前妇科医护人员面临的难题。
我科根据具体情况将药物与手术治疗分别应用于子宫肌瘤患者之中。同时,研究中采用世界卫生组织简体中文版的生活质量调查核心问卷对子宫肌瘤患者的生活质量改善情况进行探寻,该量表由5个功能子量表、3个症状子量表、1个总体健康状况子量表以及反映症状和经济状况的6个特异性条目构成。可反映15个领域的状况,其中功能量表的得分越高提示生活质量状况越好,症状量表得分越高则可认为生活质量状况越差,现将临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例筛选 纳入标准: (1)年龄:18~55岁。(2)临床及B超检查均诊断为子宫肌瘤。(3)患者知情同意。排除标准:(1)严重躯体疾患、药物滥用及酒精依赖史。(2)3个月内曾使用过激素类药物。(3)治疗前均行诊刮,提示存在内膜不典型增生及恶性病变。通过上述标准,将自2010年11月-2011年11月来我科就诊的门诊及住院患者中,选择77例子宫肌瘤患者进行研究。年龄23~52岁,平均(42.5±1.8)岁;子宫肌瘤大小:B超示直径2.2~
1.2 治疗方法 药物组:自月经来潮后第2天,予以10mg米非司酮,2次/d。手术1组:自月经来潮干净后3~7d内,采用se1dinger’s进行。手术2组:术前备皮等常规操作后,参照腹腔镜手术治疗子宫肌瘤进行。
1.3 疗效判定标准 主要根据子宫肌瘤体积为标准,其中治疗有效为缩小20%或以上,无效则为缩小20%以下。
1.4 随访情况 对患者进行为期6个月随访,每3个月1次。除去因疾病死亡的患者,所有患者均无脱失,随访中采用电话、E-mail、家访等形式对患者及其家属进行术后存活率、并发症、情绪等方面进行记录。采用世界卫生组织简体中文版的生活质量调查核心问卷对患者的生活质量进行评价。
1.5 统计学方法 数据用SPSS 15.0统计软件包处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 药物组有效15例,无效10例,有效率为60.00%;手术1组有效20例,无效5例,有效率为80.00%;手术2组有效26例,无效0例,有效率为100.00%。可见,与药物组比较,手术1、2组有效率均较高,差异有统计学意义(P<0.05);手术两个组进行比较,手术2组优于手术1组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 3组患者随访期问生活质量比较 随访6个月发现,药物组在躯体功能、整体健康状况得分上低于手术1、2组,差异有统计学意义(P<0.05),但在情感功能得分则优于手术1、2组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见疾病之一,其属于女性生殖器的良性肿瘤,在育龄妇女的发病率较高,虽本病发生恶性病变的几率较低,但其给患者带来的种种生活不便,以及对妇女生殖健康和生活质量造成较大影响,现今治疗方法不外乎手术治疗与药物保守治疗,但究其何种治疗方法为佳,尚不清楚,因此,探索有效治疗子宫肌瘤的措施及方法是妇产科医生亟须解决的难题之一。
米非司酮即是作为孕激素拮抗剂,可通过影响子宫肌瘤能量代谢,使肌瘤体积减少;子宫动脉栓塞术则通过直接阻断肌瘤的血液供应,使瘤体发生缺血性变异,进而逐渐缩小或消失,减轻或消除临床症状。随着医疗技术的不断进步,腹腔镜作为一种微创手术渐次应用于妇科疾病的治疗之中,临床证实其治疗子宫肌瘤的成功率高,患者易于接受。
因此,我科将3种治疗方法分别应用于子宫肌瘤患者,结果提示:腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术成功率均高于米非司酮治疗,然在患者的生活质量,尤其是情感功能上米非司酮较好。这可能与子宫切除术术后患者对于自身机体及生活质量的担忧,进而影响患者术后心身健康有关,亦有研究证实:术后医护人员对于本病的健康宣讲教育,可提高子宫切除患者的生活质量 。然在我科的临床实践中可见,患者家属尤其是配偶的精神压力为影响患者恢复的重要因素。但由于本研究时间、经费的限制,未能将各组患者中不同年龄段进行细致研究,尚待进一步深入。
(冉隆珍,子宫肌瘤不同治法的比较研究[J]临床合理用药2012年9月第5卷第