【摘要】目的:探究妇产科手术切口子宫内膜异位症I临床分析。方法:收治手术切口瘢痕子宫内膜异位症患者20例,对病灶>
【关键词】子宫内膜异位症;手术切口;临床分析
子宫内膜异位症是由于活性子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位,多发生在盆腔,是育龄妇女的常见病,虽不危及生命,但会带给患者一定程度的痛苦,影响生活质量。由于手术切口瘢痕子宫内膜异位症有别于一般妇产科手术,为此,将对近年收治20例分娩患者发生妇产科手术子宫内膜异位症的资料进行总结,现报告如下。
资料与方法
2006年8月~2011年8月收治手术切口瘢痕子宫内膜异位症患者20例,年龄23~37岁,平均32.1±1.2岁;发病时间1~6年,平均4.2±0.5年;病灶大小1.5~
临床症状:20例患者均在月经来潮时出现周期性瘢痕处疼痛,切口结节处明显结节增大胀痛,且随着时间延长,包快也逐渐增大,肿块活动差,边界不清,月经后表面皮肤又恢复正常,影响排便和性生活。
治疗方法:20例患者有1例患者病灶>
结果
20例患者均完整切除病灶,术后检查在增生组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后给予抗感染治疗,切口愈合良好,同时给予孕三烯酮后续治疗,随访无复发。
讨论
分析原因:子宫内膜异位症的发生原因的发生机制尚不明确,目前关于该病的原因有3种论说,分别为种植说、体腔上皮化生学说、诱导学说,本文研究的20例患者均与子宫内膜种植说有关,各种宫腔操作可能将子宫内膜移位至撕裂伤或手术切口,引起内异症。
妇产科手术切口子宫内膜异位症诊断:①均有妇产科手术史、阴道分娩侧切术史;②手术切口结节质硬肿块,且增大胀痛,与周围分界不清晰;③临床均表现为与月经期相伴的周期性切口瘢痕疼痛,且随着时间的延长,疼痛加剧,结节包快增大,通过B超检查显示皮下或肌肉内低回声肿块,边缘不规则,无完整包膜,肿块内缺少血流信号表现,经期过后又缩小恢复原貌。临床诊断上一般通过上述三点表现出的症状和体征即可。
该病的治疗:妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术切除治疗,药物治疗通过假绝经治疗和假孕治疗,用药时间要超过6个月,但治疗效果并不理想,为此临床治疗上一般以手术切除治疗,同时若确诊应尽早治疗,病灶增大会增加手术难度,不能有效切除病灶,也会给缝合带来困难。在手术治疗中,应选择患者月经刚过,病灶结节在最大状态,界限清楚,有利于手术完整切除,同时切除病灶周围的纤维组织,以保障无残留异位病灶。若术前病灶过大,可以采用辅助药物治疗,缩小病灶,降低手术难度和伤害受损程度。本文研究中,对14例患者行手术切除术之后,给予孕三烯酮辅助治疗3个月,随访无复发,术后疗效较好。
妇产科手术切口子宫内膜异位症的预防:严格掌握剖宫产指征,保护好盆腹腔切口,以防止官腔内容物流人腹腔或腹腔切口,同时在缝合时,尽量避免缝线刺穿子宫内膜层,缝针和缝线不再用于缝合腹壁切口;并要清洗腹腔、腹壁切口,稀释内膜组织,降低其黏附于切口的机会;用湿纱垫清理宫腔,纱垫要一次性使用;污染的器械和手要及时清洗;阴道分娩后若发生撕裂伤,应用甲硝唑冲洗液清洗,再进行缝合,避免异位种植;妇科手术中,主要预防子宫肌瘤和卵巢巧克力囊肿手术。子宫肌瘤切除术要避免刺破内膜层,保护腹壁切口和盆腔;剥离卵巢巧克力囊肿时应预防术中囊壁破裂引起异位种植。另外,应励鼓产妇母乳喂养,哺乳可延缓卵巢功能的恢复,不利于手术切口的子宫内膜种植,降低本病的发生。
综上所述,妇产科手术切口子宫内膜异位症应尽量采用手术切除术进行治疗,同时该病一旦确诊,应尽早手术治疗为宜。
(张润晓,妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J]中国社区医师•医学专业2012年第19期(第14卷总第318期):128)