董英辉,段亚男,白文彩,张献波
(中国计划生育和妇产科2012年第4卷第5期:54-56)
【摘要】目的 评价高强度聚焦超声(High—intensity focused u1trasound,HIFU)治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法 对拒绝手术要求保留子宫的单发或多发性子宫肌瘤患者58例,采用JC200型高强度聚焦超声治疗系统,在B超定位并监视下,从体外时肌瘤进行HIFU治疗。治疗后1 d、3~6个月随访观察患者临床症状、体征及瘤体影像学变化,对疗效作出评估。结果 16例患者术后1 d行盆腔MRI显示子宫肌瘤组织表现为凝固性坏死,51例患者3~6个月后经量增多、经期延长症状改善,B超检查肌瘤回声增强,肌瘤血流明显减少,肌瘤体积较前缩小。58例患者HIFU治疗后近期总有效率为87.93%(疗效显著18例、有效33例),无效7例(12.07%)。依据治疗功率进行分层分析,低功率组(<300 W)的平均治疗时间5.04 h,明显多于高功率组(>300 W)3.10 h(P<0.05),两组的有效率分别为88.6%和86.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HIFU治疗子宫肌瘤是一种安全有效的非手术治疗方法,对于耐受性差的患者,采用低功率仍可取得一定的效果。
【关键词】高强度聚焦超声;子宫肌瘤;治疗功率;疗效
子宫肌瘤是妇科常见病,20% ~40%的育龄妇女会发生子宫肌瘤,治疗上目前多采用子宫切除、肌瘤摘除等外科治疗方法,均会造成一定的损伤。高强度聚焦超声(High-intensity focused u1tras0und,HIFU)治疗,以非侵入性、保留器官等优点正在成为研究者关注的热点。我院采用HIFU治疗子宫肌瘤患者58例,现将其疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2010年12月至2011年10月石家庄市第一医院肿瘤一科收治的子宫肌瘤患者58例,年龄24~51岁,平均年龄40.1岁,其中浆膜下肌瘤2例,肌壁间肌瘤54例,黏膜下肌瘤2例;单发肌瘤35例,多发性肌瘤23例;肌瘤数目1~7个,直径3~
1.2 研究方法
采用重庆海扶技术有限公司研制的JC200型聚焦超声治疗系统,术前备皮,留置尿管使膀胱充盈,利于定位及保护肠道。治疗采用俯卧位,基础麻醉后,在超声适时监控下,将高强度超声聚焦于子宫肌瘤内,通过治疗头的三维组合移动适形治疗方案,使焦点逐渐覆盖整个肌瘤区域,从体外将高能量超声聚焦于子宫肌瘤内,从点线面到体,完成对整个肌瘤的治疗。通过每个层面治疗前后靶区声像图形态和组织回声变化,实时判断HIFU治疗效果,并以超声声像图变化来反馈控制治疗方案预置的超声治疗剂量。依据治疗功率分为低功率组(<300 W)35例和高功率组(>300 W)23例。低功率组肌瘤平均直径为(5.3±3.5)cm,肌瘤53个,高功率组肌瘤平均直径为(5.0±2.8)cm,肌瘤50个,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 疗效判定
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理,计量资料的比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分层不同治疗功率的效果
低功率组平均治疗时间(5.04 h)明显多于高功率组(3.10 h)(P<0.05)。以治疗功率300 W为分界线分析患者治疗后3~6个月的临床症状、体征及瘤体影像学变化的差异,低功率组有效31例(88.57%),高功率组有效20例(86.96%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 16例患者治疗前后盆腔MRI检查结果
16例患者行盆腔MRI检查,治疗前T2加权信号呈高信号,T1加权信号呈稍低信号,增强扫描可见子宫肌瘤强化明显。治疗后可见T2加权信号呈低信号,T1加权信号呈稍强信号,增强扫描可见治疗区无强化,提示凝固性坏死。
2.3 治疗后的主要不良反应及并发症
所有患者均无中重度不良反应,轻度不良反应20例(34.48%),其中2例声通道皮肤浅II度烧伤,经积极治疗后缓解。其余阴道分泌物、腹部隐痛、臀部及双下肢酸胀,均不需特殊处理。并发症低功率组13例(37.1%),高功率组7例(30.4%)。
2.4 随访
随访观察3~6个月,51例(87.93%)患者经量增多、经期延长症状明显或部分改善;7例症状改善不明显,随访观察肌瘤大小无明显变化。复查B超示:肌瘤回声增强,肌瘤血流减少;其中显效18例,有效33例,无效7例。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发病率约占育龄妇女的20% ~25%。目前子宫肌瘤的确切病因不明,但普遍认为可能与长期雌激素刺激有关。手术切除子宫使患者失去生育功能及子宫的其他生理功能,心理影响大。HIFU是一种非创伤性治疗,可维持妇女的正常生理功能,不影响患者的日常生活、工作,可以进行多次治疗,与其他保宫治疗相比具有更大的优势。
3.1 有效性
HIFU利用超声波的组织穿透性和可聚焦性,经体外发射透入组织内,在靶区聚焦产生一个高能点,瞬态致组织凝固性坏死,在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到切除深部肿瘤的目的,因焦域区周围组织无显著损伤,故对子宫的生理功能影响小,有利于患者的康复。常淑芳等对离体人子宫肌瘤进行治疗,发现B超监控下强回声面积与组织坏死区面积呈相关性,提示HIFU能准确、有效地“切除”肌瘤。杨竹等通过手术切除行聚焦超声治疗的肌瘤,术后病理提示聚焦超声治疗后治疗区组织发生了凝固性坏死,证实了HIFU的可行性。本研究中通过对58例患者3~6个月的随访观察,87.93%的患者症状明显改善,肌瘤体积较前缩小,进一步证实了HIFU治疗子宫肌瘤的有效性。
3.2 安全性
HIFU治疗子宫肌瘤是超声实时监控的治疗过程,术中肌瘤出现灰度变化,即可停止治疗,且可根据肌瘤形状进行调整,使治疗成为一个可视和可控的过程,且根据患者治疗中的反应,调整治疗功率和治疗位置,避开可能造成并发症的敏感区域,从而充分保证了HIFU治疗的安全性。本研究中未发生中重度不良反应,轻度不良反应的发生率为34.48%,其中2例声通道皮肤浅II度烧伤,经治疗后缓解。余均不需特殊处理,观察即可。
3.3 不同功率对HIFU治疗子宫肌瘤效果的影响
HIFU治疗中产生的损伤范围与探头物理学焦域大小、探头频率、声功率、投射时间及组织中热扩散程度等因素有关,当探头和组织一定时,其损伤范围主要与声功率及治疗时间有关,有研究表明,HIFU辐射总时间与凝固性坏死体积呈正相关关系,同一辐射时间,随输出功率的增加,坏死体积增加。本研究中低功率组的平均治疗时间明显高于高功率组,但随治疗时间的延长,低功率亦能达到凝固性坏死的目的,低功率组并发症的发生率高于高功率组,但2例浅II度皮肤损伤均是来自于高功率组,提示在治疗过程中,要针对个体的反应,制定不同的治疗方案,由于肌瘤的结构、密度、血供状态及靶区深度不一样,使超声在组织中的传播、吸收和衰减不同,这些多变量因素使超声治疗剂量学研究成为一个非常复杂的问题,如何寻找最佳的治疗功率,仍需我们进一步探索。
综上,HIFU是一种安全、有效的治疗子宫肌瘤的手段,治疗中采取个体化的原则,会取得更好的疗效。