黄玲,袁慧,胡问成,李莉,夏琼,李红春
1.湖北省武汉市第五医院妇产科(430050);2.江汉大学医学院临床医学系
(中国计划生育学杂志2012年9月第20卷第9期:633-635)
曼月乐宫内节育器(IUD),其持续有效的孕激素局部作用能直接抑制子宫内膜生长,使内膜萎缩达到避孕的目的。笔者应用曼月乐IUD对子宫肌瘤伴月经过多、贫血患者进行治疗,取得了一定效果,报告如下。
1对象与方法
1.1 对象
选择2009年1月~2011年6月在本院门诊就诊,主诉为月经过多伴中度以上贫血,B超诊断为子宫肌瘤患者28例。平均年龄36.7(29~46)岁,孕次3.2(1~4)次,产次1.3(0~2)次,月经过多时间3.9±1.8年,其中重度贫血7例,中度贫血21例。均自愿放置曼月IUD乐并随访1年。术前知情同意,无放置曼月乐IUD禁忌证,无生育要求,无反复脱器史,3个月内未使用任何激素,子宫增大不超过12孕周大小,单个肌瘤直径>
1.2 方法
1.3 统计学处理
使用SPSS 11.0软件进行统计学分析,所有数据均采用x±s表示,采用配对t检验。
2结果
2.1 临床疗效观察
2.2 副作用及并发症
3 讨论
有手术指征的年轻子宫肌瘤妇女,更多愿意采取保守治疗方法。目前保留子宫行肌瘤切除术,复发率高达30%以上,药物治疗副作用大,停药后肌瘤迅速恢复。寻找一种安全、有效的保守治疗方法是值得探索的课题。
曼月乐为T型塑料支架IUD,含52mg左炔诺孕酮,置人宫腔后以每天20μg剂量释放药物,在宫腔内形成局部高浓度水平的孕酮,抑制雌激素受体,使子宫内膜对血液循环中的雌激素失去敏感性,从而发挥较强的内膜增生拮抗作用,使内膜萎缩、退化,使月经量减少甚至闭经。近年来,曼月乐用于缓解子宫腺肌症月经过多、痛经等症状取得了较好的治疗效果,但其对子宫肌瘤伴月经过多患者的疗效报道不多。国内王联欢报道了32例确诊为子宫肌瘤伴月经过多患者使用曼月乐治疗能有效减少月经量、纠正贫血。国外学者Gunes等报道了21例子宫肌瘤伴月经过多患者使用曼月乐治疗,1年后经量和子宫内膜厚度明显降低、经期缩短,认为其治疗子宫肌瘤伴月经过多是有效的。本文观察了28例放置曼月乐1年的治疗效果,结果显示明显减少月经量,缩短月经经期,抑制子宫内膜生长,提高机体的血红蛋白浓度。
关于子宫肌瘤患者使用曼月乐对子宫体积、肌瘤直径的影响报道不尽相同。王联欢报道使用曼月乐3个月后能使子宫体积、子宫肌瘤直径缩小。本研究观察放置曼月乐前后子宫体积及肌瘤直径在1、3、6个月逐渐缩小,12个月后与放置前比较明显缩小。曼月乐致子宫体积及肌瘤直径缩小的可能原因:①使子宫动脉阻力指数增加,子宫血流量减少,不利于子宫肌瘤的生长;②使子宫内膜胰岛素生长因子结合蛋白增加及内膜生长因子活性;③通过降调节病灶中腺体和间质细胞雌激素受体阻断雌激素作用,引起病灶萎缩及退化。
放置曼月乐后子宫内膜中的药物浓度是血液中的1000倍,血浆药物浓度低,全身毒副反应小,但仍存在一些不良反应。本研究中,60.7%患者在放置曼月乐3个月内出现不规则出血,发生率较高。可能与多种因素有关:①宫内放置曼月乐形成器械性压迫,引起内膜缺血缺氧,血管内皮损伤;②由于放置曼月乐后抑制了雌激素作用,内皮细胞增殖和内皮细胞因子的合成和分泌同样受抑制,子宫内膜局部的凝血功能减弱;③由于左炔诺孕酮的局部抑制作用,使子宫壁充血,血管脆性增加,造成反复点滴样出血。放置曼月乐前患者知情同意,放置后随诊耐心解释,随着放置时间的延长症状可自行消失,若加用优思明等避孕药,能促进症状的缓解。本研究中无一人因不规则出血而取出曼月乐。本研究中,曼月乐移位1例、脱落2例,其中1例为II型黏膜下肌瘤导致宫腔形态不规则而出现曼月乐移位,另外2例宫腔深度均>
本研究结果表明,曼月乐能有效减少子宫肌瘤伴月经过多患者的出血量,改善贫血,缩小子宫体积,是一种安全、有效的保守治疗方法。对于减小肌瘤直径的远期疗效,及性欲减退等不良反应需大样本进一步观察,长时间的随访将有助于评价其远期效果。