陕西中医学院第二附属医院(咸阳 712000) 高卫华
(陕西医学杂志2012年10第41卷第10期:1322-1323)
【摘要】目的:探讨悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的临床应用价值。方法:对比分析悬吊式与气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术各50例的手术情况。结果:悬吊式腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症及平均住院费用方面均优于气腹组。结论:悬吊式腹腔镜切除子宫肌瘤,拓宽了气腹腹腔镜手术范围,降低了手术难度,尤其增加了手的触觉,解决了气腹腹腔镜下缝合困难的难题,是腹腔镜手术与开腹手术的完美结合。
【主题词】平滑肌瘤/外科学;腹腔镜检查/方法;子宫;气腹;人工;@悬吊式
2010年9月至2011年9月我院对50例子宫肌瘤患者采用悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术,疗效满意,现报道如下。
资料与方法
1 一般资料 子宫肌瘤患者100例,年龄30~48岁,无内、外科合并症,术前均常规行宫颈液基细胞学检查以排除宫颈病变,对其中月经异常或不规则阴道流血患者行宫腔镜检查及诊断性刮宫以排除内膜病变。100例随机分为悬吊式腹腔镜组(悬吊组)和气腹腹腔镜组(气腹组),每组50例。
2 方法 采用日本岛科公司的无气腹腹腔镜手术的悬吊腹壁的器械,包括钢针、钢针抓手、卷帘器、悬吊杆。腹壁穿刺器械,悬吊式腹腔镜专用手术器械(与气腹腹腔镜及开腹器械部分可通用)。手术方法:①悬吊式腹腔镜手术:患者采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉,操作时取头低臀高改良截石位,置举宫器,采用腹壁皮下单点悬吊术,即消毒铺巾后将悬吊杆置于术者对侧手术床上展开,其横杆横跨过腹白线,提起腹壁,以直径
3 观察指标及统计学处理 观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症及平均住院费用情况。数据采用χ2检验和t检验。
结果
两种腹腔镜手术有关情况对比见附表。悬吊组平均手术时间、出血量、术后排气时问、术后肩背痛、脐疝等并发症及住院费用均显著优于气腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,据尸检统计,其发生率在30岁以上女性约占20%。子宫作为女性内生殖器官,除生育功能外,也是维持盆底完整性的重要器官。悬吊式腹腔镜手术兴起于20世纪9O年代,是腹腔镜技术发展过程中的一个重要部分,是对气腹腹腔镜手术的重要补充。它的手术适应范围广泛,与气腹腹腔镜相比尤其适应于较大的子宫肌瘤的切除术。
1 手术适应证与禁忌证 适应证基本上同开腹手术。禁忌证:手指无法充分触摸的过小及过深的壁间肌瘤,多发肌瘤,剔除困难、>
2 悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜比较 其优势为:
①安全性强,悬吊式腹腔镜手术通过腹壁悬吊装置为腹腔内手术提供了一个无需持续气体维持的手术空间,避免了建立气腹时盲法穿刺的并发症、CO2气腹及其形成的腹腔内压力产生的并发症,使无法耐受气腹的孕妇、严重心肺功能异常及老年患者可以进行腹腔镜手术,拓宽了手术适应证,减少了术后肩背痛、皮下气肿、脐疝等并发症。不需全麻,硬膜外麻醉或硬膜外联合麻醉即可,降低了手术与麻醉的危险,扩大了手术适应人群。
②具有较强的可操作性及灵活性,不必担心漏气或气体不足,手术器械可自由出入腹腔,操作方便自如。可使用普通手术器械,像开腹手术一样进行手术操作,手指可经操作孔触摸子宫确定病变部位,及时发现深层肌瘤,必要时可协助使肌瘤剥离更快、更易,随时排除电切、电凝时产生的烟雾,手术视野清晰。可使用普通开腹器械直接切除肌瘤、缝合肌层,解决了气腹腹腔镜下缝合困难,以及对于有生育要求的患者可能留下腔隙不利于日后妊娠的难题,避免遗漏小肌瘤及腔隙。降低了手术难度,减少了手术风险,有一定开腹手术经验的医生稍加培训即可完成,深受同行们的欢迎,有利于该技术普及。
③从经济利益考虑,无需心电呼吸监护仪器、CO2气体及其装置以及配备气腹腹腔镜手术专用的昂贵设备,悬吊式腹腔镜手术所用器械仅为气腹法的1/10,与开腹器械部分可通用,一次性器械使用少。较小的伤口、较快的恢复、较少的住院费用,创造了良好的社会效益和经济效益。