寇俊明,周燕蓉,
(1.南充市第四人民医院妇产科,四川南充 637000;
2.川北医学院基础医学院人体寄生虫学教研室,四川南充 637000;
3.川北医学院附属医院妇产科,四川南充 637000)
(医学信息2012年7月第25卷第2期:151-152)
【摘要】目的 评价腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术(LAM)与剖腹子宫肌瘤剥除术,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法 选择76例子宫肌瘤手术患者,将其分为剖腹子宫肌瘤剥除组(n=20)、腹腔镜子宫肌瘤剥除组(n=28)及腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术组(n=28)。对三种术式手术时间、术中出血量、住院时间及子宫肌瘤剥除率进行对比分析。结果 三组手术持续时间、术中出血量、住院时间及子宫肌瘤剥除率等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LAM保留了腹腔镜手术的优点,使手术难度变小,手术时间缩短,术中出血减少,住院时间短及子宫肌瘤剥除率高等优点,值得基层医院推广应用。
【关键词】子宫肌瘤剥除术;腹腔镜子宫肌瘤剥除术;腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术:临床疗效
子宫肌瘤是由平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,为常见妇科病之一,主要好发于30~50岁年龄段,发生率为20%~30%。由于目前尚没有任何药物可以彻底治愈子宫肌瘤,临床上手术治疗仍是最有效、首选的方法。子宫肌瘤剥除术是一种单纯将子宫肌瘤切除以保留子宫的手术方式,适用于具有生育要求的妇女,它以创伤小、出血少、恢复快、并发症少为主要优点。子宫肌瘤剥除术不仅能够在生理上保留了子宫,不影响下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的分泌活动,保持正常的内分泌调节功能,而且还满足了夫妻双方生殖器官完整的性心理,消除了因子宫切除而产生的心理障碍。目前进行子宫肌瘤剥除有三种基本的手术方式,包括剖腹手术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术和腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。本研究对76例子宫肌瘤患者分别进行剖腹子宫肌瘤剥除术、腹腔镜子宫肌瘤剥除术,以及腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,对这三种术式的临床疗效进行对比分析。现将有关资料和研究结果,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年7月~2012年1月在南充市第四人民医院和川北医学院附属医院经临床诊断为子宫肌瘤的患者作为研究对象。患者多数表现出月经周期缩短或延长、经量增多,出现不规则阴道流血等临床症状。患者术前白带常规、血常规、肝肾功能、心电图,胸片和宫颈细胞学等常规检查,排除了宫颈恶性病变及心脏病、高血压,重度贫血等手术禁忌证,并明确肌瘤位置及数目。其肌瘤直径(0.9~6.0)cm;子宫大小如妊娠7~12孕周;肌瘤单发为45例,多发为31例;肌瘤个数一般为1~3个。三组患者一般资料(年龄、孕产次、肌瘤数和子宫肌瘤直径)比较,差异无显著意义(P>0.05)。患者年龄为26~44岁,平均为(36±3.1)岁;生育次数为1~2次,平均为1.32次。
1.2方法 20例剖腹肌瘤剥除术患者采用连续硬膜外麻醉,按照经腹的子宫肌瘤剔除术方法操作。
28例腹腔镜子宫肌瘤剥除术者,行全麻及心电监护下手术。先建立CO2人工气腹,然后在脐部10mmTroear穿刺,置入窥镜观察术野,在左右下腹部置入
28例腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术采用气管插管静脉复合麻醉,患者取膀胱截石位。术前宫腔内放置举宫器以操纵子宫以便术中更好的暴露子宫肌瘤。于脐下作
2 结果
三组手术时间80~150min,平均(95.4±16.9)min;术中出血60~320mL,平均(101.5±18.3)mL;切口均为甲级愈合;术后病理诊断均为平滑肌瘤。术后住院3.5~7.6d,平均4.7d。
手术中与术后相关指标比较观察分析,腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术组和单纯腹腔镜手术组在手术时间、手术出血量、术后住院天数明显少于剖腹组,差异有统计学意义(P<0.05) ;腹腔镜下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术组和剖腹肌瘤剥除术组在肌瘤清除率方面明显高于单一腹腔镜手术组(P<0.05) ,见表1。
术后3个月随访,术前月经过多及月经紊乱者,术后月经均恢复正常;行B超检查子宫正常大小,肌层无异常回声。
3 讨论
随着腹腔镜技术的开展,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是一种良好的手术方法,但腹腔镜下子宫肌瘤剥除术也存在一定的缺点:
① 不能像剖腹手术那样可以触摸子宫并发现较小的肌瘤,因此可能遗漏小的肌瘤;
②腹腔镜下缝合深层缺损较困难,手术时间较长,而缝合不严密又容易造成术后出血、血肿、继发感染 。因此,肌瘤剥除后子宫切口止血需要较好的缝合技巧,也是就肌瘤摘除后最大的困难,缝合好了,不仅可以使肌瘤床止血满意而且可以关闭局部子宫切口,恢复正常的解剖。
③腹腔镜下深层子宫缺损难以精确对合,术后有伤口裂开、瘘管形成和术后妊娠子宫破裂可能。对于不孕症患者来说,子宫切口不能精确对合不利以后的生育。子宫切口疤痕和裂开增加今后妊娠发生子宫破裂的危险性。腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是剖腹手术与腹腔镜手术相结合的子宫肌瘤剥除术,弥补了单一腹腔镜或者单一剖腹肌瘤剥除术的不足。子宫切口在腹壁切口外直视下缝合,按传统开腹手术方法缝合,减少术中出血,关闭瘤腔,减少或避免术后出血、血肿及伤口裂开、瘘管形成等隐患,术者可通过手的触摸确保所有肌瘤完全摘除,达到如同开腹精确对合子宫切口的缝合技术,特别对于有生育需要的患者,减少以后妊娠子宫破裂可能;同时又保留了腹腔镜的所有优势,是微创治疗子宫肌瘤理想的手术方法,值得推广应用。