云南省曲靖市妇幼医院(655000)
张梅,杨丽晔,崔友红,李凤娥,费华,王会平
(山西医药杂志2012年10月第41卷第10期上半月:1024-1025)
子宫内膜异位症(EM)是育龄期妇女的常见病,其发病率为10%~15%。患EM妇女中合并不孕的有30% ~50%。我院2005年12月至2010年12月采用腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗EM患者152例。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
2005年12月至2010年12月到我院就诊的EM患者152例。经询问病史、妇科检查、B超检查、肿瘤标记物检测,术后病理检查,诊断为单侧或双侧卵巢内膜样囊肿。其中子宫内膜异位症伴不孕患者行子宫输卵管造影、B超检测排卵、配偶精液常规检查均无异常,排除其他不明原因不孕,证实不孕病因为子宫内膜异位症。
1.2 分组方法
所有病例均行腹腔镜手术,A组为试验组,术后予曲普瑞林3.75 mg皮下注射,4周1次,3~4次。B组为对照组,术后未行任何药物治疗。A组患者共76例,其中40例有生育要求,继发不孕27例,原发不孕13例。B组患者共76例,其中36例有生育要求,继发不孕21例,原发不孕15例。并根据1985年美国生育学会(AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分期法”进行分期。A组I、II、III 、IV 期患者分别为14、39、12、11例,B组I、II 、III、IV期患者分别为12、42、11、11例。2组病例在年龄、病史、临床分期方面差异均无统计学意义。
1.3 研究方法
1.4 统计学处理
采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组患者术后临床症状有效者54例(71%),无效22例(29%)。B组患者术后临床症状有效者46例(61%),无效30例(39%)。2组患者术后临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。
A组患者40例有生育要求,受孕者26例(65%),未孕14例(35%)。B组患者36例有生育要求,受孕者15例(42%),未孕21例(58%)。2组患者术后妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
EM作为一种妇科良性疾病,在生育年龄期妇女中较为常见。该病主要表现为月经不调、疼痛和不孕。目前认为腹腔镜手术联合药物治疗为EM的标准治疗。腹腔镜手术的目的在于清除异位病灶,分离粘连,并恢复盆腔器官正常的解剖和生理状态,恢复输卵管、卵巢正常关系,缓解疼痛等临床症状,减少术后复发,提高术后妊娠率。而且手术降低了EM引起的盆腔炎症因子的浓度,有助于提高术后自然受孕率。Marcoux等的研究中,分别对手术组和非手术组的表浅型EM患者实行刺激性排卵方案,2组卵巢反应良好者均<10%,但手术组患者的自然受孕率要明显高于非手术组。因此提出手术可提高表浅型EM患者术后的自然受孕率。Vereellini等分析:子宫内膜异位囊肿的患者腹腔镜术后可取得较为理想的受孕率,在30%~ 67%之间,平均可达50%。
美国生育协会按异位内膜浸润的深度不同,将EM 分为I、II、III 、IV 4期;分表浅型、子宫腺肌症和深部浸润型等不同类型。Vercellini等对222例排除了其他不孕因素并且分期不同的EM术后的患者进行追踪随访,18个月和36个月的累计妊娠率分别为30%和50%,该研究显示EM术后受孕率与其分期无关。
虽然腹腔镜手术治疗能够提高生育力,但仍然低于正常夫妇。说明清除可视病灶仅是导致不育的部分原因,手术仅仅能够改善部分EM患者的妊娠状况。腹腔镜手术后联合药物治疗对手术中不能清除的病灶起抑制作用,使残留的病灶萎缩退化、进一步坏死,降低术后复发,提高妊娠率。曲普瑞林是促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),是人工合成的十肽类化合物,其作用是抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢分泌雌、孕激素显著下降,出现暂时性闭经,从而使残留的异位灶萎缩退化。
本研究说明单纯手术组受孕率明显低于手术联合曲普瑞林组,可见单纯手术术后容易复发,妊娠率低。我们认为腹腔镜手术联合术后GnRH-a治疗为EM合并不孕症的首选治疗方案。Lebovic等报道在EM患者保留生育功能手术中,若术后不使用药物治疗者术后复发率约40%。目前由于GnRH-a类药物的使用,子宫内膜异位症的治愈率明显提高。
因此腹腔镜术后联合曲普瑞林治疗EM,可以降低术后复发率,提高术后妊娠率,是一种有效的临床治疗方法,值得推广使用。