李婕(彭州市人民医院病理科,四川彭州611930)
(现代诊断与治疗2012年7月:743-744)
【摘要】对近年来收集的93例卵巢子宫内膜症患者的发病年龄、临床症状、既往病史等方面进行回顾性分析,同时对其中的76例患者血清CA125值进行了测定。结果卵巢子宫内膜异位症多发生于育龄期妇女,多伴有不同程度的痛经和下腹痛,患者中多有手术史。血清CA125测定显示,r-AFS分期中、晚期患者血清CA125值明显高于早期患者( P<0.05)。 卵巢子宫内膜异位症一经确诊,应立即治疗。
【关键词】卵巢子宫内膜异位症;卵巢巧克力囊肿;临床病理
子宫内膜异位症是指子宫内膜异位至其它部位生长而引起的一种疾病,也是一种病理性生长,是临床常见的妇科疾病。在子宫内膜异位症中,以异位至卵巢中最为多见,其发病率居子宫内膜异位症的首位。卵巢子宫内膜异位症患者往往有痛经的症状,部分伴有不孕症,严重影响了患者的生活质量。近年来,该病发病率呈逐渐上升趋势且恶变的几率也不断增加。为更好地掌握卵巢子宫内膜异位症的特点,为该疾病的诊断和治疗提供参考依据。笔者就近年来收集的93例卵巢子宫内膜异位症患者从发病年龄、临床症状、并发症以及既往病史等方面进行分析了回顾性分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2004年2月~2011年2月在我院确诊为卵巢子宫内膜异位症患者93例的临床资料,年龄21~63(平均37.2)岁。
1.2 方法 所有病例的切片标本均用10%的甲醛固定,常规石蜡包埋、切片,HE染色后镜下观察病理切片,镜下观察结果显示所有病理均符合卵巢子宫内膜异位症的病理诊断。最后,对收集资料进行整理分析。
1.3 辅助检查 所有病例均行B超检查。同时,为检测卵巢子宫异位症患者的临床分期与血清中CA125的相关性,对其中的76例患者进行了血清CA125的测定。
1.4 统计学处理 文中所涉及统计资料为计数资料,采用χ2检验。所选统计软件为SPSS 13.0,P<0.05为具有统计学意义
2 结果
2.1 临床病理特征 分析本组病例结果显示,卵巢子宫内膜异位症患者多以月经不调,出血量不规律,同时伴有不同程度的痛经为主诉,部分患者查体发现有盆腔包块。本组临床特征分析可见,患者发病年龄主要集中在21~45岁,占63.5%;93例中有81例曾有官腔手术史(占90.1%) 病变部位发生于单侧卵巢者71例,占76.3%,双侧卵巢者26.7%。
术后经证实93例卵巢子宫内膜异位症患者中,无其他并发症者59例(63.4%),合并子宫肌腺病和子宫肌瘤者分别有18例(19.4%)和7例(7.5%)。合并输卵管疾病者占4.3%,其它疾病(不孕症、卵巢出血等)占5.4%。见表1。
2.2 卵巢子宫内膜异位症分期与血清CA125相关性分析 术后根据r-AFS分期对其中的76例患者的卵巢巧克力囊肿进行分期,并检测其血清CA125水平。卵巢子宫内膜异位症患者在I、II期,血清CA125值>35 IU/ml的仅1例,而III 、IV期中CA125值>35 IU/ml者45例。统计结果显示。与早期卵巢子宫内膜异位症相比,中、晚期子宫内膜异位症血清CA125值显著增高,具有明显的统计学差异(P<0.05)。见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症是临床常见的妇科病.其中以卵巢型最为常见。有报道认为,卵巢型子宫内膜异位症占内异症的80%以上。目前,对于内异症的发病机制,多数学者倾向于经血逆流学说和内膜种植学说。卵巢子宫内膜异位症的发病机理与卵巢的内分泌功能具有直接的关系,卯巢成熟期和活动高峰期发生几率较高。本组21~45岁妇女内异症发生的比例约为63.5%,而年龄在55岁以上者发生率为8%。可见,卵巢子宫内膜异位症多发生于育龄期妇女,除年龄因素之外,外科手术也是影响内异症发生的重要因素。本组90.1%的患者曾经有手术史,其发病机理可能与妇科手术(剖宫产、人工流产、宫内放置节育器等)时导致经血逆流有关。
不同程度的腹痛、痛经和经血量异常是卵巢子宫内膜异位症的主要症状。有人认为,子宫内膜内异症疼痛是与内膜组织和机体的免疫反应相互作用而产生。在本组病例中,痛经和下腹痛为主要症状.达79%。有部分患者临床症状相对较轻,在妇科检查时触及到盆腔包块。也是少数患者临床无症状,仅在B超检查时发现。因而,对于育龄期妇女,如果主诉有痛经和下腹痛等病史,应考虑患有卵巢子宫内膜异位症的可能,建议做进一步检查以确诊。
血清CA125是一种肿瘤相关抗原,在卵巢癌诊断和治疗中有着重要的参考意义。早在1986年就有研究人员对内膜异位症患者血清中CA125水平进行了测定,结果显示CA125在内异症患者血清中有不同程度的升高。我们对本组76例患者进行了血清CA125的测定,同时,依据r-AFS分期分析了卵巢巧克力囊肿分期与血清中CA125之间的关系。统计结果显示,在内异症囊肿早期.患者血清中CA125并没有明显的改变 而r-AFS分期中、晚期的患者血清中CA125水平有明显升高(P<0.05)。这一结果说明对患者进行血清CA125的测定对卵巢子宫内膜异位症的诊断具有重要的辅助意义。
异位的子宫内膜均具有恶变的倾向,近年来卵巢子宫内膜异位症发生恶变的几率也渐趋升高。因此,对临床上有痛经和下腹痛等典型临床症状的生育龄妇女,临床医师要将一级预防放在首位,重点排查是否患有卵巢子宫内膜异位症。一经确诊,应尽早治疗,根据患者的年龄、生育情况、疾病的严重与否开展针对性治疗.在确保治疗效果的前提下尽可能地保证患者的生活质量。