石增荣
(山东省临沂市蒙阴县中医医院妇产科,山东临沂276200)
(中国医药指南2012年8月第10卷第24期:124-125)
【摘要】目的 探讨子宫内膜异位症的手术和药物治疗效果。方法 选取子宫内膜异位症患者130例,随机分为两组。其中对照组57例,观察组73例, 两组患者有可比性。对照组患者给予单纯手术治疗,观察组患者在对照组基础上给予米非司酮12''服治疗。对两组患者治疗效果以及不孕患者术后受孕率进行比较。结果 观察组患者治疗有效率高达94.52%,明显高于对照组84.21%的比例;观察组26例不孕患者18例(69.23%)于术后受孕;对照组20例不孕患者9例(45.00%)于术后受孕。上述比较两组差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论 对子宫内膜异位症患者实施手术联合米非司酮治疗可以有效提高患者治疗效果,改善术后受孕率,在临床治疗中有着积极意义。
【关键词】子宫内膜异位症;手术;米非司酮
子宫内膜异位是临床常见妇科疾病,生育年龄妇女发病率高达(10~15)%,可引起慢性盆腔炎、痛经以及不孕等。约有(20~35)%的子宫内膜异位症可引起不孕和盆腔疼痛。近年来其发病率不断提高,以往多采用保守治疗,但复发率高;采用传统开腹手术治疗,创伤较大。本研究通过对73例子宫内膜异位症患者进行手术联合米非司酮治疗取得不错效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年4月至201 1年4月期间我院收治的子宫内膜异位症患者130例,随机分为两组。其中对照组57例,年龄(20~47)岁,平均(33.58±4.26)岁;病程4个月~10年,平均(5.17±2.11)年,其中合并不孕20例。观察组73例,年龄(21~49)岁,平均(33.71±4.03)岁;病程4个月~10年,平均(5.71±2.83)年,其中合并不孕26例。所有患者均符合子宫内膜异位症诊断标准,且排除其他系统严重疾病。两组患者在年龄、病程、合并不孕症等方面比较差异不明显,有可比性 (P>0.05)。
1.2 方法
给予手术治疗。患者于非经期入院,常规进行肠道和阴道准备,手术麻醉选择气管内插管全身麻醉。常规建立CO2气腹,术中借助腹腔镜对盆腹腔进行全面探查,对粘连组织进行分离,大致恢复其解剖结构,取出盆腔异位病灶或卵巢巧克力囊肿。使用100mL灭滴灵对盆腹腔进行冲洗,对于有明显盆腔粘连的患者可给予200mL低分子右旋糖酐+5mg糜蛋白酶+10mg地塞米松进行盆腔注射,防止再次粘连。必要时留置引流,术后48h拔出。给予抗生索预防性治疗。不孕症患者于月经干净后3d入院,并在术中给予双侧输尿管通液。
在对照组基础上给予药物治疗。术后5d给予10mg米非司酮口服,每天1次。轻症及不孕症患者连服3个月,重症者服用6个月。每月进行一次肝功检查。
1.3 评价指标
对所有患者进行为期(1~2)年的随访,对治疗效果进行评价:以治疗后临床表现基本得到改善,子宫内膜异位囊肿最大平面面积减小>1/5,后穹窿部痛性结节明显缩小为显效;临床表现有一定改善,囊肿无增大或略有缩小,停药2个月症状不加重为有效;临床表现无改善甚至恶化为无效。统计不孕患者术后受孕情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用啪验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组患者治疗有效率高达94.52%,明显高于对照组84.21%的比例。两组患者比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后受孕率
观察组26例不孕患者18例(69.23%)于术后受孕;对照组20例不孕患者9例(45.00%)于术后受孕。术后受孕率两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着不孕人群的增多,妇女健康越来越受到大家的重视。子宫内膜异位症是甾体激素依赖性疾病,临床常见,多发生在卵巢,易浸润复发。其发病机制不明确,因此治疗十分困难。
手术治疗以清除病灶,重建盆腔解剖结构,减轻疼痛,增加受孕机会为主要目的。随着微创技术的不断发展,通过腹腔镜可以清楚的看到囊肿的大小、位置,在有效去除病灶的同时具有创伤小、恢复快等优点。但是手术治疗对于微小病灶以及深部病灶治疗效果十分有效,而联合药物进行治疗则可以进行弥补,使手术无法切除的病灶退化萎缩,延缓或预防其复发。米非司酮是人工去甲基睾酮衍生物,是一种孕激素拮抗剂,对异位内膜产生直接作用,对其分化和增生均有抑制作用,并可促进其凋亡,从而达到治疗子宫内膜异位症的目的。
子宫内膜异位症可导致盆腹腔内诸多阻滞发生,输卵管梗阻或扭曲均可导致不孕,此外子宫内膜异位症可影响卵子的发育和排出,影响精子和卵子的结合;而子宫内膜异位症患者子宫内部的内膜发育往往不够理想,对胚胎种植可产生影响。有研究认为子宫内膜异位症腹腔镜治疗术后1年妊娠率高达70%,因此对于不孕患者我们认为术后用药以3个月为宜,一方面可以延缓或预防疾病的发生,另一方面在停药后可以尽快恢复排卵,不至错过最佳妊娠时机。
本研究中观察组患者治疗效果以及术后受孕率均明显高于对照组,因此我们认为对子宫内膜异位症患者进行手术联合米非司酮的治疗可以取得更好的临床疗效,是一种安全而有效的治疗方式,在临床中有着重要意义。