司彩琴
(河北省无极县中医院妇科,河北无极 052460)
(河北中医2012年5月第34卷第5期:678-679)
【关键词】子宫内膜异位症;针刺疗法;少腹逐瘀汤;灌肠;中医疗法
子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病,也是疑难杂症之一,发病率呈逐年上升趋势。对本病的治疗,现代医学主要采用激素或手术,存在复发率高、药物副作用大的缺点。2007-11~2009-03,笔者采用针药并用治疗子宫内膜异位症58例,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例均我院妇科门诊患者,年龄24~41岁,平均30岁;病程4个月~2年,平均11个月。
1.2 诊断标准 西医诊断依据《妇产科学》子宫内膜异位症确诊。参照《中医妇产科学》痛经、不孕或月经不调的诊断标准确诊。
1.3 治疗方法
1.4 疗效标准 临床痊愈:症状全部消失,盆腔包块等局部体征基本消失;显效:症状基本消失,盆腔包块缩小;有效:症状减轻,盆腔包块无增大或略缩小,停药3个月内症状不加重;无效:主要症状无变化或恶化,局部病变有加重趋势。
2 结果
本组58例,临床痊愈32例,显效14例,有效12例,无效0例,总有效率100%。
3 讨论
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织生长在子宫内壁以外的身体其他部位所引起的一种疾病,大多数病变出现在盆腔内生殖器和邻近器官的腹膜面。本病虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。临床多表现为盆腔痛(包括痛经、性交痛、肛门痛及非经期下腹痛)、月经过多、经期延长、腰瘦、大便困难和(或)不孕。属中医学痛经、不孕、月经不调等范畴。中医典籍对本病早有论述。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载“妇人带下,经水不利。少腹满痛,经一月再见”。《诸病源候论》有“月水来复痛候”。《妇人大全良方》说“妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任……”《景岳全书·妇人规》认为“经行腹痛,证有虚实”。中医学认为,子宫内膜异位症的主要病因是瘀血为患,瘀血阻滞。气滞、气虚、肾亏及手术等均可导致瘀血阻滞,多涉及肾、肝、脾。其病变本质为本虚标实,即肾虚为本,瘀血为标。病位在冲任、胞宫,病变在气血,表现为痛证。故根据“瘀者散之”的原则,治疗非大剂量活血化瘀之剂不能奏效,并佐以益气补肾填精而使气调血旺,从而达到瘀去而不伤气血之目的。经期重在调血止痛以治标,平时应辨证求因以治本,同时由于本病与炎症有关,故须加清热解毒之品方能奏效。少腹逐瘀汤方中当归、川芎、赤芍药活血化瘀;肉桂、干姜、小茴香温经散寒,行气化瘀;蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。灌肠方中生黄芪补益正气;败酱草、大血藤、白花蛇舌草清热解毒;赤芍药、川芎、乳香、没药行气活血;延胡索、香附行气止痛。保留灌肠可使药物直达病所,加强疗效。诸药内服外用,共奏活血化瘀、行气止痛、清热解毒之功。
临床实践证明,针灸及中药作为2种治疗手段,各有优势,各有所长。而对于诸多疾病而言,如将针灸与中药结合起来进行治疗,其疗效多能远远超出单纯中药治疗或针灸治疗。针药结合学术思想的起源可追溯于《内经》,提倡“圣人杂合以治,各得其所宜”(《素问·异法方宜论》)的治疗方法。以针灸为主,并及药物、导引、按跷、熨煨等多种治疗方法,诸种疗法的配合中,尤以针灸与中药合并使用者居多,主张“毒药治其内,针石治其外”(《素问·移精变气论篇》)的内外同治法。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中也明确提到:“妇人之病……三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安。”强调了针药合用的重要性。本研究中取关元温经散寒,行气活血,补益肝肾,调补冲任;三阴交调理全身气血;地机调血通经止痛;次髎调气活血,为治疗痛经的经验穴;肾俞、足三里补益肝肾;水道散寒除湿,温经止痛。
针药合用是以中医整体观念为指导,以辨证施治为原则,采用针药并用治疗子宫内膜异位症疗效确切,值得临床推广应用。