刘玉玲,徐慧军,仇新
(青岛市海慈医疗集团,山东青岛,266033)
(中医临床研究2012年第4卷第15期:112-114)
【摘要】子宫内膜异位症临床表现为痛经、月经不调、不孕、性交痛等症状,西药对该病的治疗存在副作用大、停药后复发的缺点。许多学者依据祖国医学理论研究本病,取得了可喜的成绩。
【关键词】子宫内膜异位症; 中医药;研究进展
子宫内膜异位症(Endometriosis,EMT,简称内异症)。临床表现为痛经、月经不调、不孕、性交痛等症状。祖国医学无此病名,有关论述散见于“痛经”、“月经不调”、“不孕”、“症瘕”等范畴。目前西医对其病因及发病机制仍不完全清楚,药物治疗主要以激素疗法较为流行,但存在副作用大、停药后复发的缺点。近几年来,许多学者依据祖国医学理论研究本病,取得了可喜的成绩。现概述如下。
1 子宫内膜异位症的病因病机
《景岳全书·妇人规》日:“瘀血留滞作瘾,唯妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒;或恚怒伤肝,气逆而血留;或忧思伤脾,气虚而血滞;或积劳积弱,气弱不行,总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积,而渐以成癥矣。”上述记载较为全面地概括了的病因病机。瘀血阻滞是子宫内膜异位症的基本病机。瘀阻冲任、胞宫,胞脉、胞络不通,不通则痛,导致痛经加剧;旧血不去,新血不得归经,新的出血不断出现,终致月经异常,经量多,持续时间长;瘀血阻滞冲任,有碍精卵结合,不能摄精成孕;瘀滞日久,积聚而成癥瘕:血瘀气滞,日久消耗正气,出现正虚邪实、虚瘀同在的状态,变生临床诸多症候。
2 临床治疗
2.1 辨证分型论治
艾莉等将本病分3型:气虚血瘀型治以益气活血,化瘀止痛,散结消瘕;气滞血瘀型治以疏肝理气,活血散结;血凝血瘀型治以温经散寒,活血化瘀。张晓将其辨为气滞血瘀、寒凝血瘀、热郁血瘀、肾虚血瘀,分别用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、清热调血汤、归肾丸合桃红四物汤加减。张旭宾等辨证分6型:气滞血瘀型以金铃子散合四逆散加减;寒凝血瘀型以少腹逐瘀汤加减;痰瘀互结型以桂枝茯苓丸合橘核丸加减;气虚血瘀型以血府逐瘀汤合补中益气汤加减;阴虚血瘀型以桃红四物汤合二至丸加减;阳虚血瘀型以少腹逐瘀汤合二仙汤加减。王金生则分为气滞血瘀、肾虚瘀阻、热郁痰伏、脾虚痰滞、痰瘀交结等五种证型。
证型不同用药不同。气滞血瘀治以行气祛瘀,药用柴胡、枳壳、桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、乌药、木香等;肾虚瘀阻治以补。肾活血,药用菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、炙鳖甲、三棱、莪术、五灵脂、生蒲黄、萸肉、当归等;热郁痰伏治以泻热化痰,药用红藤、败酱草、紫草根、大青叶、黄连、陈皮、浙贝母、半夏、夏枯草、昆布等;脾虚痰滞治以健脾祛痰,药用党参、焦白术、薏苡仁、茯苓、淮山药、陈皮、桔梗、芡实、苍术、红枣等;痰瘀交结治以祛瘀逐痰,药用血竭、苏木、丹参、乳香、花蕊石、延胡索、竹茹、浙贝母、山慈菇、海藻等。杨鉴冰也将EMS分为6型:气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热互结型、痰瘀阻滞型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型,以祛异康为主方,药用当归、川芎、赤芍、元胡、蒲黄、乳没、血竭、桂枝、丹参、三棱、莪术、橘核等辨证加减。气滞血瘀型治以活血化瘀、行气止痛,祛异康方去桂枝,蒲黄改炭剂,加川楝子、乌药等治疗:寒湿凝滞型治以温经活血止痛,化湿祛瘀消-瘢,祛异康方去丹参,加苍白术、半夏、皂角刺等;湿热互结型治以凉血化瘀止痛,利湿通络消癥,祛异康方去桂枝、川芎,加蒲公英、红藤、路路通等治疗;痰瘀阻滞型治以活血祛瘀、化痰散结,祛异康方加鸡内金、海藻、穿山甲等治疗; 肾虚血瘀型治以活血化瘀,补肾助孕,祛异康方加菟丝子、仙灵脾、熟地等治疗;气虚血瘀型治以补气养血调经、活血祛瘀消癞,祛异康方加黄芪、党参、三七等治疗。
2.2 中药周期疗法
高巍等采用经期与非经期用药,即治疗组在非经期服用内异消丸(丹参、赤芍、三棱、莪术、水蛭、蜈蚣等),从月经干净后1 d开始,每次
2.3 专方专药
黄西戎等应用桃核承气汤治疗56例EMS患者,药用桃仁,丹皮,赤芍,当归,酒大黄,芒硝等,治疗1~3个疗程,临床治愈17例,显效21例,有效14例,无效4例,有效率为92.8%。王雨波应用温阳化瘀消异汤治疗63例患者,药用巴戟天、菟丝子、党参、黄芪、丹参,淫羊藿、当归、赤芍、三棱、莪术、五灵脂、夏枯草、地鳖虫、大黄、血竭、炙甘草等,痊愈38例,显效13例,有效8例,有效率为93.6%。张帆等应用调免化瘀汤治疗66例患者,药用生地黄、当归、黄芪、鳖甲、夏枯草、生瓦楞子、赤芍、川芎、泽兰、丹皮、桂枝、甘草等,痊愈10例,显效22例,有效25例,无效9例,总有效率为86.4%,并发现可使患者CD4与CD4/CD8比值显著下降,CD8与NK细胞显著回升,可调节人体免疫功能。
2.4 中医外治法
中药灌肠使中药液直接或通过肛肠吸收入盆腔,不经肝脏,避免了长期服药对胃肠道的刺激,又减轻了肝脏的负担,且使药力直达病灶,具有内服药物难以达到的优势,故应用中药灌肠治疗是一研究热点。王叶秀等应用化瘀止痛液保留灌肠,药用水蛭、莪术、没药、虻虫、延胡索、五灵脂、桂枝、小茴香、丹参等,30例患者中痊愈12例,有效16例,总有效率93.3%,且复发率为7.69%,而对照组复发率为20%,二者具有统计学差异。杨渐自拟妇块消灌肠治疗本病50例,总有效率达96%。杨小颀等采用红藤汤保留灌肠治疗EMT疼痛,红藤汤能够减轻和改善患者症状,提高生活质量。张磊等采用清异汤保留灌肠治疗直肠EMT,有较好疗效。
张磊采用针刺配合中药治疗均有痛经的子宫内膜异位症患者53例,针刺选取子宫、三阴交、太冲、关元、归来等穴,除关元外,均双侧取穴;中药选用自拟方辨证加减。连续治疗不超过3个周期,总有效率为94.34%。熊运碧等采用电针治疗子宫内膜异位症70例,选取关元、中极、三阴交等穴位给予电针刺激治疗,总有效率为95.71%。Chang NL在辨证论治基础上针刺治疗子宫内膜异位症,实热证选百会、曲泉、申脉、神门、血海、隐白、中极、照海;气虚选百会、三阴交、阳池、隐白、足三里,有时也选用耳穴,神门、子宫、卵巢等,同时配合中药治疗,取得较好疗效。
刘亚欣等认为子宫内膜异位症以虚、瘀、滞为主要病机,本虚多为肝肾亏虚,冲任失调,或肾阳不足,经脉失养;标实多为气滞、血痕,致冲任失养,经脉瘀阻,或痰浊阻滞。故采用温补肝。肾、行气活血、散结消瘀之法,选用温通药灸散治疗子宫内膜异位症所致痛经76例,显效56例,有效11例,总有效率为88.16%。阮继源等对46例子宫内膜异位症患者采用隔药饼灸配合穴位注射的方法治疗。结果轻型总有效率为97.8%,中型总有效率为84.2%;重型总有效率为63.6%。
丁哲等认为继发性痛经多由子宫内膜异位症所致,其采用王不留行子或磁珠贴压在耳穴内生殖器、内分泌、肝、肾、神门、交感区用以治疗68例痛经患者,连续治疗3~5个月经周期,总有效率为97%。李媛枫等采用耳穴埋药按压法结合活血化疲中药煎剂口服治疗子宫内膜异位症痛经8例,结果显效5例,有效2例,好转1例。
姚玉荣等认为子宫内膜异位症的病理本质为下焦血瘀,自拟克异种子丹共研细末,温开水调和成团涂于神阙穴,共治疗113例,总有效率为94.13%。汪慧敏等从瘀论治子宫内膜异位症,以活血化瘀为治疗大法,采用中成药七厘散
综上所述,EMT的病机之本为血瘀,活血化瘀是治疗本病的治疗大法,同时佐以补肾、疏肝等治法。中医药防治EMT,多以内服为主,多途径给药及多种疗法同时并用。在辨证的基础上分型论治,周期治疗、专方专治各具特色。中医药治疗EMT疗法丰富,病证结合,分型论治,而且疗效稳定、操作简便,与西医西药相比较,不良反应少,愈后不易复发,是目前治疗EMT较好的方法,具有广阔的发展前景。但中医治疗也存在不足之处,如何统一诊断标准以便于进行大样本和前瞻性的研究,量化疗效指标,避免低水平、重复性的研究,提高结果的可信度,筛选出疗效高的复方制剂或单味药,以中医诊疗体系规范化治疗子宫内膜异位症,是我们临床工作者今后的努力方向。