(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州 310006)
(护理与康复2012年7月第l1卷第7期:621-623)
【摘要】目的 了解子宫内膜异位症患者使用促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性及影响因素。方法 采用自行编制的子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗依从性问卷、子宫内膜异位症知识问卷及一般自我效能量表、社会支持评定量表,对使用促性腺激素释放激素激动剂治疗的140例子宫内膜异位症患者进行调查。结果 患者使用促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性得分为(24.06±2.89)分(总分8~32分),治疗依从性与患者的子宫内膜异位症知识得分、自我效能、社会支持呈正相关,子宫内膜异位症知识得分和自我效能是患者促性腺激:素释放激素激动剂治疗依从性的显著预测因子。结论 子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗依从性总体较好,但在定期监测血内分泌激素、雌激素反加药物服用及每天室外体育锻炼方面尚待提高。护理人员要对患者加强子宫内膜异位症知识的宣教并重视提高患者的自我效能。
【关键词】子宫内膜异位症;促性腺激素释放激素激动剂;依从性;影响因素
子宫内膜异位症(Endometriosis,EMS)是一种妇科常见病,近年来EMS的发病率有提高,普通人群的发病率高达10%~15%,不孕或慢性盆腔炎患者的发病率可达30%以上。手术尤其是腹腔镜手术是治疗EMS的首选手段。由于EMS具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为,术后复发率高,保守手术治疗后不加药物治疗,术后5年复发率可达36%。由此决定了药物在治疗EMS中的地位,目前最受推荐的药物是促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),可继续减轻及控制疼痛,抑制病灶发展,预防和减少复发。对于EMS的治疗,既需要医生合理的治疗方案,更需要患者对医嘱良好的依从性。本研究对120例EMS患者GnRHa治疗的依从性进行调查,旨在了解患者的依从性及其影响因素,为制订针对性护理干预策略、指导患者达到安全有效的治疗状态提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 纳入标准:入院后经医生明确诊断,术后需用GnRHa治疗4~6个月。排除患有精神病、沟通障碍及伴有心血管、血液、内分泌、骨骼等影响日常生活能力的严重性疾病。2010年1月至11月,本院妇三科住院EMS患者120例,年龄21~45岁,平均35.52岁;已婚88例,未婚32例;病程<1年82例、1~3年30例、>3年8例。
1.2 方法
2 结果
2.1 120例EMS患者的GnRHa治疗依从性评定 患者GnRHa治疗依从性得分为(24.06±2.89分),各条目得分由高到低排序见表1。
2.2 120例患者的EMS知识得分 EMS知识得分为(6.02±2.84)分。
2.3 120例EMS患者的SSRS及自我效能得分情况 SSRS为(39.16±6.69)分,自我效能为(31.66±6.17)分。
2.4 EMS患者GnRHa治疗依从性与各因素的相关分析 采用Pearson相关分析,见表2。
2.5 影响EMS患者GnRHa治疗依从性的多因素回归分析 见表3。
3 讨论
3.1 120例EMS患者GnRHa治疗依从性的分析
本组EMS患者GnRHa治疗标准方案为术后月经来潮1~3 d内开始皮下注射GnRHa 1针,每28 d注射1次,共注射4~6针,每月门诊随访。本次调查发现,患者GnRHa治疗依从性得分总体较好,GnRHa治疗依从性与患者的EMS知识、社会支持、自我效能呈显著相关。表1显示,患者在定期监测血内分泌激素、雌激素反加药物服用以及每天室外体育锻炼这三方面的平均得分偏低(<3分),特别是每天室外体育锻炼,有63%患者未能做到,分析原因可能是患者正处于青壮年期,平均年龄为35.52岁,对自己健康的关注较少;另外,GnRHa治疗期间患者需定期监测血内分泌激素,并根据监测结果调整反添加雌激素药物的剂量,以减轻一系列绝经期症状,而本组50%患者不能定期监测血内分泌激素,不了解药物治疗的重要性和副作用预防是导致患者依从性降低的主要原因之一。
3.2 提高EMS患者GnRHa治疗依从性的措施
医护人员及家庭多关心患者,给予情感支持,鼓励患者坚持治疗,提高信心;对患者加强健康教育,提高EMS患者对EMS及GnRHa治疗的认知,健康教育时结合患者实际情况,提供具体详细的EMS治疗前沿信息,用药前介绍用药目的、药物不良反应的发生原因及应对措施,说明不良反应可以通过戒烟、戒酒、每天摄人稳定量的含钙食物、室外体育锻炼及用药量降低到最低进行预防,从而解除患者顾虑,提高治疗依从性;在实施健康教育过程中应重视自我效能对GnRHa治疗行为的促进作用,可在尊重患者生活习惯的基础上,使用通俗的语言向其讲解GnRHa治疗注意事项,提议患者参加医院免费的EMS患者健康俱乐部,鼓励患者参加俱乐部组织的活动,通过相互讨论或提问方式促进患者间的交流和互助,从而使其提高使用GnRHa治疗的依从性。