董洪春(思南县计划生育妇幼保健中心,贵州思南565100)
(现代诊断与治疗2012年5月:347)
【摘要】123例子宫内膜异位症患者随机分为3组各
【关键词】子宫内膜异位症,孕三烯酮,米非司酮
子宫内膜异位症发病率呈逐年上升的趋势,有文献报道其发病率高达10%以上。临床上主要有手术治疗和药物治疗,手术治疗术后复发率比较高,因此在术后应该联合药物进行治疗。本研究对123例子宫内膜异位症患者术后应用不同的药物进行治疗,观察其疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年10月~2011年6月我院收治的子宫内膜异位症患者123例,均进行腹腔镜手术治疗。将所有患者随机分对照组、米非司酮组和孕三烯酮组各41例。对照组年龄21~43(平均27.3)岁,11例有不孕症,病程1~6(平均3.2)年;按照AFS在1985年修订关于子宫内膜异位症分期方法,I期8例,II期10例,III期18例,IV期5例;米非司酮年龄22~45(平均28.6)岁,10例有不孕症,病程1~7(平均3.8)年;其中I期9例,II期8例,III期19例,IV期5例;孕三烯酮组年龄21~45(平均28.2)岁,9例有不孕症,病程1~8(平均4.1)年;其中I期10例,II期8例,III期19例,IV期4例。所有患者均排除高血压,糖尿病,肝、肾疾病等器质性疾病。经比较,3组患者在年龄、性别、病程及疾病类型等方面基本一致,不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 手术治疗后,对照组患者不给予药物;孕三烯酮组患者给予孕三烯酮,2.5 mg/次,2次/w,连服半年,同时进行保肝治疗(口服维生素C、肌苷等);米非司酮组患者在月经第1d后给予米非司酮,口服,10mg/次,qd,连服半年。
1.3 疗效评价标准 (1)复发:治疗期间或出院后出现以下症状:痛经、性交痛等;妇科检查发现盆腔有触痛感;B超检查盆腔有包块;(2)改善:疼痛症状减轻,盆腔肿块减小;(3)缓解:没有明显的症状,未发现盆腔肿块及触痛感。
1.4 统计学处理 采用χ2检验或Fisher精确概率法进行分析,P<0.05为差异有统计学意义,统计软件采用SPSS 13.0。
2 结果
2.1 3组复发情况比较 3组患者术后其症状均得到不同程度的缓解和改善。对照组复发率最高,显著高于其它两组,具有统计学差异(P<0.05);孕三烯酮组的复发率低于米非司酮组,但两组间不存在统计学差异(P>0.05)。见表1。
2.2 两组不良反应情况比较 孕三烯酮组术后不良反应少于米非司酮组,两组术后发生关节疼痛情况具有统计学差异(P<0.05),其它不良反应问无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
子宫内膜异位症侵蚀、转移的能力类似于恶性肿瘤,其内膜和间质细胞都具有侵袭性。手术治疗虽然能够清除子宫内膜的异位病灶,但不彻底,且对于新生长的病灶无法清除。同时,多数患者为了保留生育能力而只能进行保守手术,而复发率较高。因此,在术后联合药物治疗是十分必要的。
本研究主要应用的药物有孕三烯酮和米非司酮,其中孕三烯酮是一种三烯类的合成类激素,能降低性激素结合球蛋白含量,减少LH含量,雌激素水平下降,同时能够作用于子宫内膜及其受体,产生抗雌激素的作用,从而使子宫内膜及异位子宫内膜萎缩,具有很好的效果;米非司酮能够拮抗孕激素,其主要作用于子宫异位内膜的雌激素受体和孕激素受体,使受体作用受到抑制,从而进一步促进异位内膜退化 。本研究对123例子宫内膜异位症患者在术后进行药物治疗,显示孕三烯酮和米非司酮用药疗效较好,安全性高,可在临床上推广应用。