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(江西省都昌县中医院蔡岭分院妇产科,江西都昌332600)
(中国医药指南2012年7月第10卷第21期:117-118)
【摘要】目的 探讨长效醋酸甲孕酮(DMPA)联合调经益母片综合治疗子宫内膜异位症痛经的疗效。方法 将在我院治疗的子宫内膜异位症患者57例,都在月经周期第l~5天臀部肌内注射DMPA 150mg,以后每隔(90±7)d肌注一次,半年1个疗程,每个患者治疗l~2个疗程同时在月经第5天口服调经益母片,2~4片每次,一天2次,每个月经周期口服20d。结果 综合治疗前痛经发生率是91.2%,治疗后痛经发生率降至7.0%,经统计学处理,结果有统计学意义(P<0.05)。结论 DMPA联合调经益母片综合治疗子宫内膜异位症痛经具有安全、临床效果明显、价格低廉、副反应小的特点,值得临床推广。
【关键词】子宫内膜异位症痛经;长效醋酸甲孕酮;临床研究
近来,子宫内膜异位症的发病率呈现逐渐上升趋势,是妇科最常见病之一。此病不仅影响妇女的身心健康,而且常常会导致不孕不育,该病目前还没有理想的治疗方法。在门诊的病例中约占35%,主要临床表现是痛经。为了找到治疗子宫内膜异位症痛经的有效方法,现将在我院综合治疗的子宫内膜异位症患者57例的完整临床资料进行回顾性分析,总结报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
我院从2011年3月~2012年2月收治的子宫内膜异位症患者57例,年龄18~48岁,平均年龄为32.7岁。根据患者病史、B超及妇科检查、血清CA125,都确诊为子宫内膜异位症。全部患者都有较明显的痛经病史,且于治疗前3个月内没有进行其他激素治疗,没有DMPA及调经益母片的禁忌症。
1.2 综合治疗方法
将在我院治疗的子宫内膜异位症患者57例,都在月经周期第1~5天臀部肌内注射DMPA 150mg,以后每隔(90±7)d肌注一次,半年1个疗程,每个患者治疗l~2个疗程;同时在月经第5天口服调经益母片,2~4片每次,一天2次,每个月经周期口服20d。
1.3 统计学分析
对本组子宫内膜异位症患者57例的综合治疗结果采用SPSS 13.0运用χ2检验进行数据处理,检验标准是当a=0.05时,P<0.05,即可认为统计数据有统计学意义。
2 结果
在本组子宫内膜异位症57例患者中,除了5例没有明显痛经史外,剩下52例患者治疗前都有不同程度的痛经症状,痛经率为91.2%,将其疼痛程度划分为重、中、轻三度,其中重度痛经31例,中度痛经13例,轻度痛经8例。综合治疗一个月后疼痛症状消失者有31例,26例是轻度痛经;综合治疗3个月后疼痛消失者有53例,4例是轻度痛经,综合治疗痛经的效果十分显著,有效率达到100%,综合治疗前后痛经程度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。综合治疗前后子宫内膜异位症痛经情况比较详细情况,见表1。
3 讨论
DMPA是一类长效孕激素针剂,其药理作用机制是模拟孕激素对垂体及下丘脑的负反馈效应以抑制垂体促性腺激黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的释放并抑制卵巢的功能,使得血清E2处在卵泡期的水平,从而抑制排卵;使宫颈黏液的性质发生改变;使宫腔内腺体减少、子宫内膜变薄从而阻止受精卵着床。因为DMPA可抑制垂体促性腺激素的释放并直接作用于异位内膜和子宫内膜,使内膜萎缩甚至假闭经,所以达到治疗作用。
有关文献报道,以红花、益母草为主要成分的药可以延缓子宫内膜异位症大鼠模型的异位子宫内膜病理学的变化,减小腺腔直径,减少腺体数量,使得腺体上皮细胞萎缩。研究发现以水蛭、丹参为主要成分的药用药一个月,可以通过阻止大鼠异位子宫内膜细胞的bcl-2的表达,并增强bax的表达,以促进细胞凋亡,达到抑制或控制异位子宫内膜的增生。构成调经益母片的主要成分有:冰糖草、益母草及丹参,有散瘀清热的作用,适合子宫内膜异位症瘀热型痛经。所以我们采用长效醋酸甲孕酮(DMPA)联合调经益母片综合治疗子宫内膜异位症痛经。
DMPA联合调经益母片综合治疗子宫内膜异位症痛经,使得子宫内膜异位症痛经的症状显著缓解甚至消失,治疗有效率达到100%,这和国内Tokushige、马志茹文献报道基本相一致。本组研究结果同黄雍霞文献报道患者的痛经症状缓解率80.7%要高一些。
DMPA用于无生育需求的子宫内膜异位症患者的药物治疗,起到避孕和治疗的双重效果。DMPA联合调经益母片综合治疗子宫内膜异位症痛经具有安全,临床效果明显、价格低廉、副反应小的特点,值得临床推广。