子宫内膜异位症,临床表现为慢性盆腔疼痛、月经失调、
不孕。具有病变广泛,形态多样,极具侵润性,形成严重的粘连,同时对激素的依赖性,易复发等特点,近年发病呈上升趋势。笔者在临床以中药益肾化瘀散结剂口服为主,配合脐疗对28例子宫内膜异位症患者,进行疗效观察,现总结如下。
目的:探讨治疗子宫内膜异位症有效疗法。方法: 以中药益肾化瘀散结剂口服为主,配合脐疗对28例子宫内膜异位症患者,进行疗效观察。结果: 28例患者中显效者16例,有效者10例,无效者2例,总有效率约93%.结论:中药益肾化瘀散结剂口服为主,配合脐疗对子宫内膜异位症患者有较好疗效。
1 临床资料
1.1 28例患者均为我院门诊病人,发病年龄22~48岁,其中22~30岁16例,30~40岁8例,40~48岁4例。其中:子宫内膜异位症手术复发的5例,不孕症11例(多因
痛经伴不孕症就诊),家族姐妹同患子宫内膜异位症2例。
1.2 临床症状 ①进行性痛经者26例。②会阴肛门坠胀痛者12例。③腰骶部酸痛者4例 .④不孕症者11例。⑤面色黯滞、舌质瘀血征象26例。 1.3 诊断 依据第二届全国中西医结合妇产科学术会议制定的标准,结合妇科检查及B超(腹腔镜、宫腔镜)诊断:盆腔异位症22例,子宫腺肌症4例,卵巢巧克力囊肿2例,其中血清抗子宫内膜抗体阳性8例。 1.4 疗效标准 显效:①疼痛基本消失。②异位病灶消失或明显缩小1/2 以上。③不能生育者恢复生育。有效:①疼痛明显减轻。②异位病灶缩小但不到1/2 .无效:治疗前后症状无明显改变,或加重,异位病灶增大(大于50mm,则需手术治疗)。
2 治疗方法
2.1 口服中药 非经期方:以益肾散结、化瘀止痛Ⅰ号口服,药用三棱15g,莪术15g,鬼箭羽12g,石见穿12g,地鳖虫12g,制香附12g,生牡蛎(先煎)30g,益母草20g,鹿角片6g,菟丝子15g,仙灵脾20g,川牛膝12g等加减,每月经后连服20d,连用3个月为1个疗程。经期方: 腹痛甚者,以温经活血、化瘀止痛药用Ⅱ号口服,药用艾叶6g,肉桂(后下)5g,沉香2g,乌药10g,炒蒲黄6g,五灵脂6g,延胡索15g,制没药6g,川芎12g,泽兰12g,白芍15g,甘草10g等加减,每月经期连服5d,缓解经期腹痛。
2.2 脐贴疗法 药用:细辛、肉桂、沉香、红花、徐长卿、白芍、川芎、淡吴萸等适量。方法:徐长卿、白芍、川芎煎液浓缩,与肉桂、沉香、细辛、吴萸研末,充分混合焙干,过100筛目,瓶装备用。经前5天洗净脐部,取药末适量与氮酮调糊,敷于脐部,用麝香壮骨膏胶布固定,待经后第3天去药。
3 治疗结果
28例患者中显效者16例,有效者10例,无效者2例,总有效率约93%.
4 典型病例
患者,女,26岁,工人,因婚后2年不孕就诊。月经史14岁 5~7/28~32d、BBT双相、丈夫精液正常。自诉16岁起痛经,痛始月经前1天,疼痛持续1~2d,经来痛甚,需服止痛药,伴腰骶部坠痛,血量中等有块。腹腔镜检查:双侧骶韧带、左侧宫角均见异位灶。诊断:子宫内膜异位症、不孕症。予中药益肾散结止痛Ⅰ、Ⅱ号序贯配合脐疗外用。连用2个疗程, 患者停经
怀孕顺产一女婴。
5 讨论
子宫内膜异位症,是指具有生长能力的子宫内膜出现在子宫腔以外部位引起的疾病,异位的内膜与在位的内膜一样,对性激素的反应相同,所致的异位子宫内膜周期性出血,乃为离经之血而为瘀血,故属中医的“痛经”“症瘕”“不孕”等范畴。本病的发生、发展当责之肾气不足,特别是肾阳不足,气化不利所致,这从腹腔镜或开腹手术中异位患者,腹腔液增多可见。根据“藏五脏六腑之精,精血同源,冲任之本在肾”的理论,笔者以益肾散结化瘀止痛为主方,方中鹿角片、仙灵脾温补肾阳;菟丝子加强益肾助阳;肉桂、沉香引火下元、温煦下焦,缓急止痛;炒蒲黄、五灵脂化瘀止痛;三棱、莪术逐气分之血瘀、破血中气滞;鬼箭羽、地鳖虫功在逐恶血、破瘀血,软坚散结;合其它活血药共奏化瘀止痛之功。临床实验证明细辛、白芍、川芎、徐长卿具有化瘀止痛消炎作用,同时现代药理研究证明:活血化瘀药具有促进病灶周围血液循环、抑制异位内膜增生、吸收消散肿块的作用;适当的温补药能促进寒瘀的消散和改善机体的免疫功能。
参考来源:《益肾化瘀散治疗子宫内膜异位症28例临床观察》宗岩,《浙江中医药大学学报》, 2009, 33(1):88-89