布地奈德急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,病变常累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏膜,是耳鼻咽喉科的常见病.其主要的临床表现为耳痛、耳鸣、外耳道流脓及听力下降,病情严重者可出现听力丧失及颅内外多种并发症.目前临床上较常用的局部治疗药物为盐酸左氧氟沙星滴耳液,左氧氟沙星具有较强的抗菌作用[1],而布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素[2],本研究采用吸入用布地奈德辅助左氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎,分析其疗效.
目的:探讨分析吸入用布地奈德在治疗急性化脓性中耳炎中的作用与临床效果.方法:选取2012年1月--2014年7月诊治的急性化脓性中耳炎患者98例,采用随机数字表法分为对照组和混合用药组,每组各49例;其中对照组采用左氧氟沙星滴耳液治疗,混合用药组采用左氧氟沙星滴耳液+吸入用布地奈德的混合液治疗;对比两组患者的总有效率.结果:对照组与混合用药组患者总有效率分别为79.5%、95.9%,混合用药组患者的临床改善总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对急性化脓性中耳炎患者采用吸入用布地奈德辅助左氧氟沙星滴耳液治疗,可明显提高治疗效果.
1资料与方法
1.1临床资料
选取福建医科大学附属宁德市医院2012年1月--2014年7月诊治的急性化脓性中耳炎患者98例,就诊后其临床症状、体征及纯音测听和中耳CT检查均符合临床诊断:起病急、病程短,具有耳痛、听力减退症状;查体可见鼓膜穿孔,耳内流脓,鼓室黏膜充血水肿;纯音测听提示轻-中度传导聋,中耳CT提示单纯的鼓室炎症、乳突检查阴性.入选患者采用随机数字表法分为对照组和混合用药组,每组各49例;其中对照组患者中男性28例、女性21例,年龄18~58岁,平均(36.8±4.5)岁;病程3~9天、平均病程为(6.9±1.5)d.混合用药组患者中男性26例、女性23例,年龄19~60岁,平均(37.5 ±5.5)岁;病程3~12天、平均病程为(7.5±1.7)d.两组患者的性别、年龄及病程等临床资料方面差异无统计学意义.
1.2治疗方案
对照组采用0.5%盐酸左氧氟沙星滴耳液(深圳万和制药有限公司)治疗,卧位患耳朝上、每次6-10滴、每日2次、滴耳后进行约十分钟耳浴;混合用药组采用左氧氟沙星滴耳液与吸入用布地奈德的混合液【0.5%盐酸左氧氟沙星滴耳液5ml+吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康有限公司),2ml:1mg,1m1】治疗,其余同对照组.同时,两组患者均采用口服第二代头孢菌素进行全身治疗.若临床症状完全消失、且查体见鼓室干燥,即可停药.治疗期间观察并详细记录两组患者的临床症状和体征,2周后评估两组患者的疗效.
1.3疗效评定标准
治愈:耳道及鼓室干燥、临床症状完全消失、听力明显好转;显效:耳内脓性分泌物明显减少、鼓室黏膜潮红、临床症状明显改善、听力较前提高;无效:耳内脓性分泌物无减少或减少不明显、临床症状无改善或改善不明显、听力无好转.有效=治愈+显效.
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
对照组与混合用药组临床治疗总有效率分别为79.5%、95.9%;混合用药组临床治疗总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).
3讨论
急性化脓性中耳炎是临床上的常见病,其主要的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等[3].致病菌主要是通过咽鼓管和外耳道鼓膜途径进入中耳,其中咽鼓管途径较为常见.多出现于临近部位产生病灶疾病,局部免疫力下降,特别是纤毛运动障碍,入侵的病原菌大量繁殖所致[4].急性化脓性中耳炎可导致鼓室局部血液循环障碍,进而诱发鼓膜坏死、穿孔,重者病变深达骨质,并可迁延为慢性化脓性中耳炎或合并急性乳突炎.若治疗得当,炎症可逐渐吸收,黏膜恢复正常.
临床上治疗急性化脓性中耳炎的原则为控制感染、通畅引流及祛除病因[5],控制感染的主要方式为全身及局部应用抗生素[6].左氧氟沙星滴耳液是目前较广泛的应用于临床的局部抗生素之一,它的主要作用机理是通过抑制细菌拓朴异构酶Ⅳ和DNA旋转酶(均为Ⅱ型拓扑异构酶)的活性,阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用,具有抗菌谱广的特点.随着氟喹诺酮(沙星类)药物在临床上的广泛使用,细菌对氟喹诺酮(沙星类)抗菌药物的敏感性有所下降,出现耐药现象[7],根据世界卫生组织(WHO)发布的首份针对全球114个国家抗生素耐药情况的报告显示[8],氟喹诺酮(沙星类)抗生素在全球范围内耐药形势是最严峻之一,因此对部分患者的临床治疗效果欠佳.而布地奈德是一种新合成的非卤化激素,水溶性较高,有较高的糖皮质激素受体结合力,抗炎作用强,是地塞米松的900倍,可使微小血管收缩,减轻炎症渗出,减轻水肿和毛细血管扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动,且全身不良反应少[9].
本研究中混合用药组采用左氧氟沙星滴耳液+吸入用布地奈德进行耳浴治疗,患者中耳炎症反应得以迅速的控制,有效的抑制了致病菌,使炎症渗出明显减少,确保了中耳的引流通畅,使耳痛、听力减退等症状得以改善,在临床上取得满意的效果.相较于对照组,在治疗总有效率方面有较明显的优势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).
综上所述,相较于左氧氟沙星滴耳液,采用左氧氟沙星滴耳液+吸入用布地奈德治疗急性化脓性中耳炎能更有效的改善临床症状,具有临床推广使用价值.
参考来源:《医药界》2014年9月第9期;《吸入用布地奈德辅助治疗急性化脓性中耳炎的疗效分析》;张茂华 程道俊 洪艺云