支气管
哮喘(简称哮喘),常伴有广泛而多变的呼气流速受限以及气道对多种刺激因子反应性增高,如不及时治疗,病情危重,随时可危及生命。随着环境污染日益严重,支气管哮喘的临床发病率逐年上升,老人与儿童均为支气管哮喘的高危人群,因此积极防治支气管哮喘意义重大。下面对多索茶碱联合
布地奈德治疗支气管哮喘的效果报道如下。
目的:探讨布地奈德粉吸入剂与多索茶碱联合治疗对支气管哮喘的效果。方法:80 例支气管哮喘患者随机分为对照组(40 例)和治疗组(40 例)。对照组采取常规方法治疗,治疗组在对照组基础上加用布地奈德和多索茶碱联合治疗。疗程均为2 周。观察两组治疗总有效率和治疗前后肺通气功能变化。结果:对两组患者的疗效进行分析,实验组的有效率达93.28%,对照组的总有效率仅80.00%,两组间存在显着性差异。结论:多索茶碱联合布地奈德对治疗支气管哮喘有显着的临床效果,且无严重不良反应出现,具有临床推广价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013-12~2014-12 间进行治疗的90 例支气管哮喘患者。
其中男性51 人,占56.67%;女性39 例,占43.33%,年龄为24 岁到65 岁之间,平均(43.5±5.3)岁。所有患者均符合支气管哮喘防治指南中有关支气管诊断及急性发作期的分度指标。都表现为一定的喘息、胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽以及乏力等症状。将90 例患者随机分为对照组和治疗组,各45 例,且经统计学软件分析,两组患者在年龄、受教育程度、临床症状及 性别方面均无明显差别,具有可比性。所有患者均在自愿情况下接受本次治疗。
1.2 治疗方法两组患者均给予抗感染、糖皮质激素等对症支持方法治疗。治疗组患者在常规治疗基础上给予多索茶碱联合布地奈德进行治疗。每天将0.25g多索茶碱溶于250ml 生理盐水中进行静脉滴注,并将0.5mg 布地奈德溶于2ml 生理盐水中进行雾化吸入,每日两次,每次吸入持续时间10min。在治疗过程中密切观察患者的病情变化与不良反应,一旦发生严重不良反应则立即停药,以保证患者的安全。2 周后观察比较两组治疗效果。
1.3 观察内容及评价指治疗前后密切观察所有患者的肺通气功能各项指标的变化情况,包括患者第一秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(VC)以及用力肺活量(FVC)等。根据相关文献将治疗效果分为以下等级。临床控制:患者哮喘等临床症状完全缓解,FEV1增加量> 35%;显效:患者哮喘等临床症状发作程度较治疗前明显缓解,FEV1增加量为25%~35%;好转:患者哮喘等临床症状有不同程度的缓解,FEV1增加量为15%~24%,仍需要采用糖皮质激素和支气管扩张剂进行治疗;无效:患者哮喘等临床症状和 FEV1数值无明显改善,甚至出现加重趋势;显效+有效病例合计为总有效病例1.4 统计学方法采用统计软件对数据进行统计分析,若P<0.05,则表明数据间存在显着差异。
2 结果2.1 临床疗效治疗组治疗总有效率为95.6%,对照组治疗总有效率为82.2%,两组比较有明显差异性(P<0.05)。同组治疗前后比较,P<0.05;两组治疗后比较,P<0.052.3 不良反应研究过程中严格按照规定浓度进行药物并控制滴速,治疗组在治疗过程中有1 例患者出现恶心反应,2 例患者出现烦躁反应,不良反应轻微均未停药。所有患者雾化吸入布地奈德均未出现明显不良反应。对照组在治疗过程中发生头晕1 例。两组对比,差异性无统计学意义。
3 结论 支气管哮喘是慢性炎症性疾病,多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、气道上皮细胞、嗜中性粒细胞等)和炎症介质及细胞因子参与了哮喘的发生和发展,而且与遗传有关。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。其病理变化主要表现为支气管平滑肌出现明显痉挛,支气管粘液分泌量显着增多,支气管粘膜异常肿胀。急性发作时,若不及时治疗,很可能发展为呼吸衰竭,严重危及患者生命。因此,治疗上需要尽快缓解支气管痉挛,吸氧改善缺氧状况,消除气道慢性炎症,降低气道高反应性。应用哮喘控制药物吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或H1 受体阻断剂等以及正确地使用支气管扩张剂等取得较好疗效。糖皮质激素吸入治疗是目前国际上公认的最有效的防治方法。
氨茶碱是甲基嘌呤类药物,具有强心、利尿、扩张冠状动脉、松弛支气管平滑肌和兴奋中枢经系统作用,可用于治疗支气管哮喘。此外,氨茶碱还具有抗炎和免疫调节作用,与糖皮质激素联合使用可有效控制支气管哮喘的症状,但其副作用也较大。布地奈德是乳化的糖皮质激素,能抑制气道炎症反应,减少腺体分泌,对受损的气道有修复作用。吸入的药物可直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受体,局部发挥抗炎作用,在缓解或长期控制症状及病理改变方面,比其他抗炎药物和支气管扩张剂更有效。此外,布地奈德一般很少进入血液中,且大部分可在肝脏内灭活处理,所降解产生的代谢产物生物学活性很低,故使用此药物很少出现不良反应。而本研究中采用雾化吸入的方式进行治疗,药物可以微粒的形式直接进入到支气管和肺部组织,以较大的面积接触已经发生病变的组织,迅速发挥药物作用;而且雾化吸入的药物剂量一般较少,不会给机体代谢过程造成过多的负担,从而减少不良反应的发生率;雾化吸入还具有作用起效时间迅速,使用简便的特点。其吸入剂是用新型的定量干粉吸入装置,与其他吸入装置比较 有更高的药物沉积率及生物利用度,仅需要很小剂量即可达到同类药物的相同疗效。经研究表明,需要吸入的布地奈德剂量比经压力定量吸入装置减少50%,使用方便,不需要呼吸与手动协调,易学易用。多索茶碱注射液是甲基黄嘌呤的衍生物,能抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷浓度,松弛支气管平滑肌,刺激肾上腺分泌肾上腺素,增强呼吸肌的收缩,增强气道纤毛清除功能和抗感染作用。作者观察,布地奈德粉吸入剂与多索茶碱注射液联合应用,效果优于单独应用布地奈德粉吸入剂或单独应用多索茶碱片治疗支气管哮喘,且安全,不良反应少。
本研究结果显示,多索茶碱与糖皮质激素布地奈德联合使用总有效率显着高于氨茶碱,且多索茶碱不良反应发生率低于氨茶碱,证实了多索茶碱治疗支气管哮喘的安全性和有效性。
4 结语 本研究结果显示,治疗组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05),治疗组治疗后肺通气功能较对照组缓解更为明显(P<0.05)。且治疗组治疗过程中未见明显不良反应出现,可以认为布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘有良好的临床疗效,且安全性较高。
参考来源:《世界复合医学》2015年第3期;《多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果分析》;于硕