北京协和医院妇科主
(保健与生活2012年第10期:37)
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,人群中发生率在20%~25%。多数发生在30~50岁的女性,尤多见于不孕的女性。
子宫肌瘤为实性肿瘤,可以单个或数个生长于子宫的任何部位。当肌瘤生长在子宫肌壁中,周围为肌层所包围时,为子宫肌壁间肌瘤,此种情况最为常见,占子宫肌瘤总数的60%~70%。如生长时向子宫表面方向发展,而大部分突出于子宫表面,肌瘤表面仅为一层浆膜所覆盖时,为浆膜下子宫肌瘤,占子宫肌瘤总数的20%~30%。如肌瘤生长时向宫腔方向突出,表面仅为一层子宫粘膜所覆盖,称为子宫粘膜下肌瘤,占10%左右。子宫肌瘤为良性肿瘤,其恶性变的概率并不高,约4%。但当子宫肌瘤生长增大后,往往带来相关症状,给患者造成不适与不便,需要处理。
子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。大约1/3的患者可以表现为月经量增多、周期缩短或经期延长,亦可有不规则出血。长期月经增多,可造成继发性贫血,久而久之出现疲劳乏力、力不从心,而慢性贫血也可造成心脏病变。腹胀、腹部肿块和压迫症状也是子宫肌瘤的常见症状,肌瘤压迫膀胱,发生尿频、排尿困难或尿潴留;;肌瘤挤压直肠,引起大便困难;阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经,发生下肢水肿和神经性疼痛。疼痛不是一般肌瘤常见症状,大约1/4的子宫肌瘤患者具有此症状,多见于一些特殊部位的肌瘤或肌瘤有继发病变者。另外有20%~30%的子宫肌瘤患者发生不孕。
子宫肌瘤的治疗分为手术治疗和非手术治疗。近年来,由于患者对于器官的保留、微创乃至无创治疗的意识越来越强,很多人对非手术治疗的关注度加强,但须注意各种治疗方法均有其适应证和禁忌证,不可一味强调保留器官而延误必要的治疗。
非手术治疗可分保守治疗、药物治疗、高强度聚焦超声及动脉栓塞等多种治疗方法。无论哪一种非手术治疗方法,均为非根治性治疗,需注意随诊观察。
现主要介绍近年来的一项新的治疗方法——高强度聚焦超声。高强度聚焦超声亦称为聚焦超声外科术,是一种无创的治疗方法。其治疗原理为利用超声束可以穿过软组织后聚焦在靶点的特点,在体内靶区瞬间产生
诚然,各种非手术治疗的推广和应用拓展,使子宫肌瘤这一常见妇科疾患有了更多的治疗方法,但任何一种治疗方法都不可能完全取代传统的手术方式,它们的关系是相辅相成的,需针对适应证进行正确决策。