糖尿病肾病的治疗应是综合性的。常规治疗措施主要包括控制血糖、血管紧张素转换酶抑制剂的应用、控制血压和纠正代谢紊乱等。
首先,患者应尽早适当限制蛋白质的摄入量。糖尿病肾病患者每天从尿中丢失大量蛋白质,所以必须补充适量的蛋白质,特别是优质蛋白。以前的观点认为,要少用或不用植物蛋白,但近年的研究认为,干制豆类食物的营养素和纤维素丰富,为高质量蛋白质类,除提供营养成分外,对机体还有某些保护作用。对于糖尿病肾病患者来说,只要不超过蛋白质的允许摄入量,豆类蛋白至少不亚于其他来源的蛋白质。
其次,是药物治疗,适当地控制血糖与血压,可延缓糖尿病病程的发展。降糖药物的选择以不加重肾损害的药物为主,如胰岛素、格列喹酮、阿卡波糖等,不应选用双胍类药物。控制血压的药物首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如普利类药物(卡托普利、贝那普利、福辛普利等)和沙坦类药物(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等);也可选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等。
最后,是当肾脏病变已发展到尿毒症阶段,除了以上所说的以外,患者还需要进行腹膜透析或者血液透析,接受透析的时机应稍早于非糖尿病的慢性肾衰。如有条件和可能,进行肾脏移植或胰一肾联合移植是比较有效的治疗方法,但移植后使用免疫抑制剂对糖尿病患者有种种不利影响。