磺脲类药物应从小剂量开始,尤其在老年病人中,应同时密切监测血糖。磺脲类药物以餐前0.5h服用疗效最佳。任一磺脲类药物的每天用量不应超过其最大用量(优降糖≤15mg/d;达美康≤240mg/d;美吡哒≤30mg/d)。在高血糖得到纠正后,胰岛素B细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性,应及时调整磺脲类药物的剂量,以尽量避免低血糖反应的发生。同一病人一般不同时联合应用两种磺脲类药物,但可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平合用而加强其降糖效果,也可与胰岛素增敏剂如文迪雅或胰岛素联合应用,避免出现继发性失效。
二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中,20%~30%的病人会出现不良反应,包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后,这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量,或选择在进餐或进食后服药,可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸酸中毒少见。但肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时,则禁用双胍类药物。
α-葡萄糖苷酶抑制剂主要为消化道反应,肠道中未被吸收的碳水化合物经细菌发酵,导致腹胀、腹痛、腹泻。不易引起低血糖,但与磺脲类降糖药物或胰岛素联合应用时,仍能发生低血糖反应。因此类药物具有延缓碳水化合物在消化道吸收速度的作用,所以一旦发生低血糖反应,处理时则必须口服葡萄糖,不能口服其他糖类及碳水化合物食物。
胰岛素增敏剂此类药物的主要副作用是水肿和血容量增加,但一般较轻。长期使用应定期观察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜用。
促胰岛素分泌剂不良反应有轻度的低血糖反应、胃肠道功能紊乱。严重肝肾功能不全者禁用。
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