诺和锐30作为人胰岛素类似物预混剂在临床上得以广泛应用,但在使用诺和锐30的过程中发现,午餐后血糖及部分患者早、晚餐后血糖的控制不尽人意,为了更好的控制餐后血糖,笔者使用诺和锐3O联用拜唐苹治疗2型糖尿病取的一 定疗效,现报告如下。
一般资料:选择2006年l2月~2008年3月我院门诊及住院的2型糖尿病患者6O例。均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。所有患者HbA1c>g.5% ,无严重心、肝、肾功能障碍,无慢性胃肠疾病及近期急性
糖尿病并发症。随机分为治疗组3O例(男I6,女14),年龄(55.53±9.43)岁。对照组30例,男16,女l4,年龄(55.66±8.83)岁。
方法:所有病例均接受糖尿病饮食教育及运动指导,坚持合理饮食和运动治疗。对照组单用诺和锐30治疗,治疗组采用诺和锐30联用拜唐苹治疗,拜唐苹3次/d,或中餐时服用,开始2周每3d测早、晚前及三餐后2h PG血糖,2周后每2周进行上述血糖监测,根据早餐前血糖调整晚餐前诺和锐3O剂量,根据晚餐前血糖调整早餐前诺和锐30剂量,根据餐后血糖调整拜唐苹剂量,使血糖控制在目标值(即FPG<7.0mmol/L,2hPG<10.0mmol/L)内,治疗l6周。分别记录治疗前、后FPG,2hPG,BMI,每日胰岛素用量,并观察记录其不良反应。
2型糖尿病血糖控制目标,在于空腹和餐后血糖均达标。糖尿病的治疗方法包括饮食、运动、口服降糖药和胰岛素治疗等。对于血糖及糖化血红蛋白比较高的患者,为了尽快减轻高糖引起的作用,使糖化血红蛋白尽快达标,临床上主张早期应用胰岛素治疗。诺和锐3O作为胰岛素类似物的预混剂,它可以更好地模拟正常人体生理性胰岛素分泌的模式,广泛应用于临床。诺和锐30,2次/d,分别于早、晚餐前皮下注射,灵活方便。其缺陷是,使用诺和锐3O对中餐后血糖以及部分患者早、晚餐后血糖并不尽人意,但加用诺和锐30的剂量,以低血糖的风险增加作为代价。为了避免出现低血糖,加用拜唐苹是首要选择。
拜糖苹是糖苷酶抑制剂的一种,是一种生物合成的假性四糖,拜唐苹可以竞争并可逆性抑制人体小肠壁细胞刷状缘的葡萄糖苷酶的活性,抑制小肠上皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶及胰腺d一淀粉酶,阻止1,4一糖苷键水解,从而延缓了肠道内多糖、寡糖或双糖的降解,延缓碳水化合物的消化吸收,降低餐后血糖,同时可以使空腹血糖降低。拜唐苹的应用还可以获得血糖控制之外的益处,Stopniddm研究表明拜唐苹可使心血管事件的发生风险下降49% ,使原发性
高血压的风险下降34%。
该研究结果表明,拜唐苹与诺和锐30联用,有协同或增强胰岛索降糖的作用,既更显著地降低了餐后血糖,又降低了空腹血糖及糖化血红蛋白,使血糖控制全面达标,同时减少胰岛素剂量,减少由于胰岛素剂量加大引起的低血糖反应。两者合用优于单用诺和锐3O,通过降低餐后血糖水平,改善线粒体内过度氧化应激这一“共同土壤”,在降低餐后高血糖的同时,减少血糖“漂移”,改善胰岛p细胞功能,减轻胰岛素抵抗,长期使用可达到预防和延缓慢性并发症的目的,降低心血管事件风险。拜唐苹与诺和锐30联用在需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者的应用值得推荐 。