胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎,是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流人胃引起的胃粘膜炎症。我院内科1992——2002年用纤维胃镜检查术后胃患者56例,诊断为本病者38例,占术后胃之68%,现将其临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例中男32例,女6例,年龄21—64岁,平均年龄36.5岁。其中因十二指肠球部溃疡手术者32例,因胃溃疡手术者6例;行毕氏Ⅱ式手术者35例,毕氏I式手术者3例。术后发病时间数日-10年;术后2年内发病者30例,占80% 。
1.2 临床表现 症状及体征 上腹疼痛28例,占73% ;其中持续腹痛者15例,餐后疼痛者13例,上腹痛及胸骨后烧灼感者10例;呕吐和/或胆汁性呕吐:具有呕吐和/或胆汁性呕吐者29例,占76% ;消化道出血共13例占34% ;贫血:共18例,占47%;2:胃镜结果纤维胃镜观察:全部病例均有胆汁反流和不同程度的吻合口炎及残胃炎,表现为粘膜呈暗红色,充血、水肿,糜烂。吻合口胆汁沉着者24例,占60% 。3:病理检查;38例均作为粘膜活检,其中32例慢性浅表性胃炎,占84%。浅表一萎缩性胃炎6例,病理表现为间质水肿,腺体萎缩,炎症细胞浸润,上皮增生。
1.3 治疗 吗叮啉10mg每日3次,消胆胺4g每日3次,胃粘膜保护剂硫糖1g每日4次,熊去氧胆酸0.25g每日3次。粘膜糜烂严重者加用抗生素阿莫西林、替硝唑等。
2 结果
38例病人中26例临床症状消失,6例好转,2例无效。26例复查胃镜胃粘膜炎症明显减轻,12例胆汁沉着者消失。
3 讨论
幽门功能不全为引起本病的主要原因 胃手术后幽门被切除,吻合口失去了正常的幽门功能,在此基础上继发胆汁及十二指肠液反流。胆汁可使胃粘膜释放胃泌素和组胺,组胺与粘膜损伤有关并被认为是粘膜水肿、血管扩张、血浆蛋白丢失和急性糜烂等炎症反应的原因。凡胃切除术,特别是毕氏Ⅱ式手术者,出现上腹疼痛、呕吐和/或胆汁性呕吐,消化道出血、贫血时应考虑本病,应进一步进行胃镜及胃液检查。胃镜观察有胆汁样粘液糊、胃粘膜有胆汁样粘液沉着并伴粘膜糜烂可诊断本病。根据医院的具体条件,诊断胆汁反流性胃炎可根据24h胃内胆汁酸含量的结果进行判断。治疗有以下几点:(1)促胃动力药:吗叮啉、普瑞博思等,可促进胃排空,减少胆汁在胃内停留时间,削弱反流性胃炎的致病因素,改善胃潴留症状。(2)胃粘膜保护剂硫糖铝:可与胆汁及溶血卵磷脂结合,并在酸性条件下形成粘稠的保护屏障。(3)消胆胺:是一种苯乙烯型强碱性阴离子交换树脂,可络合反流至胃中的胆汁,减少胃粘膜损害。(4)熊去氧胆酸:口服后能明显降低胃液中胆酸、去氧胆酸、石胆酸的含量。
总之,术后胃患者胆汁反流性胃炎发病率高,临床症状多变,应引起重视,及早诊断即时治疗,本组病人经上述治疗,疗效满意。
本文节选自:《术后胆汁反流性胃炎38例临床分析》毛 卫 《贵州医药》2003.27(6):499