肝脏是合成
白蛋白的唯一器官,白蛋白主要反映了肝脏的合成功能。肝脏功能障碍引起白蛋白合成不足,因此对人血清白蛋白的观察能有效评估肝炎程度。临床观察指出,血清白蛋白(白蛋白umin,ALB)下降、球蛋白(globulin,GLB)升高和白蛋白/球蛋白(A/G)比值下降与慢性肝炎的进展程度有关,探讨血清白蛋白、球蛋白水平和A/G比值对代偿期
肝硬化的诊断价值。
选择
慢性乙型肝炎患者172例,合并急性病毒性肝炎、自身免疫性
肝病、酒精性肝病、药物性肝病、代谢性肝病、遗传性肝病、隐源性肝病、血吸虫性肝病的患者被排除。所有患者均无血液、肾脏、
肿瘤等影响血清白蛋白、球蛋白水平的疾病,并且近1个月内均无输血液制品史。病理诊断为肝硬化的患者28例,非肝硬化的患者144例。肝硬化患者中,男27例.女1例。年龄l7~65岁,平均(43.79-4-12.32)岁。无肝硬化的慢性肝炎患者中,男116例,女28例,年龄12~6l岁,平均(37.49.4-11.86)岁。
方法:
肝组织活检采用1s肝穿刺法,标本用10%福尔马林固定,酒精脱水,常规组织切片,HE染色。用光学显微镜多视野观察进行组织学分级和分期,其中组织学分期S4被诊断为肝硬化,S3、S2、s1、S0被诊断为非肝硬化。肝穿刺前后1周内早晨空腹采血,分离血清。血清白蛋白、球蛋白用RocheModular—P全自动生化分析仪测定,血清白蛋白、球蛋白水平和A/G比值的正常参考值分别为35~55g/L、20~33g/L和1.5~2.5。
结果:
血清白蛋白水平和A/G比值诊断非肝硬化的ROC曲线下面积分别为O_221(95%CI:0.138—0.304)和0.229(95%CI:O.133~0.326),血清球蛋白水平诊断肝硬化的ROC曲线下面积为0.720(95%CI:0.617~0.824)血清白蛋白和球蛋白水平和A/G比值诊断肝硬化的最佳截断值分别为4O.35g/L、34.70g/L和O.98.其诊断肝硬化的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、Youden指数分别为0.821和0.607和0.57l、0.646和0.771和0.868、0.311和0.340和0.457、0.949和0.910和0.912、0.674和0.744和0.818、0.467和0.378和0.439。
临床观察指出,血清白蛋白(白蛋白umin,ALB)下降、球蛋白(globulin,GLB)升高和白蛋白/球蛋白(A/G)比值下降与慢性肝炎的进展程度有关。
张占卿等对血清生化指标预测慢性肝炎肝纤维化程度的价值进行了调查。认为血清白蛋白、球蛋白水平和A/G比值与肝纤维化程度均呈显著相关性.并试用Bayes逐步判别分析建立了预测不同病理分期判别函数,结果,符合模型纳入变量、进入判别模型的指标只有A/G比值,虽然判别函数预测肝硬化的一致率仅为14.29%。但其灵敏度、特异度和准确度分别为85.71%、100%和91.89%,阳性和阴性预测值分别为100%和91.78%。说明血清白蛋白、球蛋白水平和A/G比值有一定诊断肝硬化的价值。