拉米夫定能竞争性地抑制乙
肝病毒DNA聚合酶.从而抑制病毒DNA的复制,可在短期内降低血清HBVDNA和ALT水平.从而改善肝组织的结构及功能,且拉米夫定口服方便、副反应小,临床使用广泛。拉米夫定是第一个批准用于抗HBV的核苷类似物.有些学者研究了其抗病毒疗效与HBV基因型的关系,但结果不一。
比较B、C两型
慢性乙型肝炎(CHB)患者拉米夫定治疗的疗效差异。方法:选择134例符合拉米夫定治疗指征的慢性乙型肝炎患者。采用多对型特异性引物巢式PCR法检测HBV基因型,所有病例均给予拉米夫定100mg/d治疗.观察1年后的疗效与基因型的关系。
结果:134例慢性乙型肝炎患者中,B基因型32例,C基因型96例,B、c混合型6例:B基因型的AIJT复常率、HBV—DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、有效应答率5项指标均高于c基因型.但差异无统计学意义。结果说明拉米夫定治疗1年对B、c两型慢性乙型肝炎患者的疗效差异无显著性。
Kao等在对31名进行拉米夫定治疗的台湾患者的基因分型研究中发现。B基因型和C基因型患者的HBeAg/HBeAb转换率分别为23%和11%,B基因型优于c基因型但差异没有统计学意义,Kao认为这是例数较少的原因,并认为如果扩大观察例数应该会有统计学意义。
Chien等报道了B基因型患者对拉米夫定的持续应答率显著高于C基因型(61%l,Ls.20%,P<0。05)。Zollner等认为A型和B型患者拉米夫定治疗后,HBeAg血清转换率较高,而D或E型和c型HBeAg血清转换率较低香港Chan等研究35例接受拉米夫定治疗患者及96名对照组患者认为基因型对拉米夫定治疗产生的HBeAg血清阴转率无影响。Akuta等研究认为拉米夫定的耐药率与基因型(A、B、C型)无关。
Moskovitz等在对接受拉米夫定5年治疗的慢性乙肝患者的观察中发现。HBV基因型对拉米夫定耐药无影响,不同基因型问的生化学和病毒学应答无差异我们选取了32例B型和96例C型慢性乙型肝炎患者进行了研究.两组患者在年龄、性别、治疗前ALT和HBV.DNA水平等均无明显差异,表明两组病例具有可比性。通过为期12个月的拉米夫定治疗,研究发现B基因型患者的AIJrr复常率、HBVDNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率、有效应答率虽然均高于c基因型,但两组差异无统计学意义(P>O.05)。因此认为,拉米夫定对B、C两种基因型慢性乙型肝炎患者的治疗疗效差异无显著性。
百济药师温馨提醒,拉米夫定应在对慢性乙型肝炎治疗有经验的医生指导下使用,推荐剂量为每日1次,每次100mg,饭前或饭后服用均可。疗程对于HBeAg阳性的病人,根据已有的研究资料,建议应用本品治疗至少1年,且在治疗后发生HBeAg血清转换(即HBeAg转阴、HBeAb阳性),HBVDNA转阴,ALT正常,经过连续2次至少间隔3个月检测确认疗效巩固,可考虑终止治疗。