导读:臌胀属西医学肝硬化失代偿期,近年来发病率逐渐增高,严重影响着家庭幸福,社会和谐稳定。祖国医学在该病的治疗上积累了丰富的临床经验,如何挖掘、整理、使之应用于临床,是医务工作者的神圣职责。
肝硬化属中医之“症瘕”、“臌胀”范畴,属中医临床四大难治疾病之一。经二十余年的临床观察与总结,滋将治疗体会介绍如下,供同道参考。
1、毒阻肝络、肝郁血瘀为本,水邪为患为标“症瘕”
近似于西医学早期肝硬化,多由肝脾受损,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内传而成。“臌胀”为“症瘕”之渐,肝郁血瘀日久,势必导致肝脏疏泄不利,影响膀胱气化功能。而木邪侮土,亦能损伤脾运,以致水湿停滞,乙癸同源,肝体受损,必然下累及肾,致肾损伤,臌胀既成,血之与水,二者难分难离。肝硬化一旦出现腹水,则提示病入晚期,其主要原因,乃脏气大虚之后果。其病位主在肝,而治疗尤重脾肾。气血水之为病,既各有侧重,又相因为患,以气虚为本,血瘀为标,腹水乃标中之标。
2、治疗大法,总以养正消积为宜
对臌胀的治疗,主攻主补,自金元四大家以来,历代医家各有见解,临床治疗此证体会,凡形体壮实,病程较短,无出血倾向者,可暂用逐水之剂以治其标。若素体虚弱或病入晚期,即便腹部胀急,亦不可强攻,否则极易导致
肝昏迷或大出血,致病情加重,只有抓住虚中夹实之病机,治疗方不能本末倒置,治疗宜以养正消积为大法,根据臌胀病情发展的不同阶段,突出治肝、治脾、治肾的重点,分别采用补肝和血、补脾运中、补肾化气等方法,佐以分消、化瘀、行气之品。
3、肝硬化腹水诊疗中需重视的几个问题
3.1、明确脏腑标本,辨明气、血、水三者关系
肝硬化一旦出现腹水,则提示病入晚期,其主要原因乃脏气大虚之后果,其病位重在肝,而治疗应重肝肾。气血水之为病,既各有侧重,又相因为患,以气虚为本,血瘀为标,腹水乃标中之标,因气病而水病者,治气即所以治水;因血病而水病者,化瘀即所以行水。明于此,则不至见胀治胀,舍本逐末。
3.2、饮食宜忌
肝硬化出现腹水,均见低
白蛋白血症,食疗尤显重要,一般以富含营养易消化为宜,少食多餐,辨证地给予适宜饮食。炖鱼汤为常用方法,可填补精血,但以小鱼,清炖为宜,少量佐以食盐,调料。
3.3、劳逸结合,避免
感冒,尤宜忌房事
肝藏血,肾藏精,精血同源,乙癸同源,临床经验表明,凡易感冒者,其免疫功能低下,肺、脾、肾功能至虚,腹水难消,易成顽固性腹水;忌房事尤宜引起重视,房事易致肾精亏损,伤及肝血,加重肝硬化腹水,因此,忌房事,静心孤欲亦很重要。