导读:在“气虚血瘀”的共性基本证型外,根据患者的不同个体情况与病变阶段,可分为以下主要证型,在基本治疗之上,再加用针对主要证型的治疗方法。
1.气滞湿阻证
主要症状:腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,纳呆食少,食后胀甚,得嗳气、矢气稍减,舌苔薄白腻,脉弦。下肢水肿,小便短少。
治法:疏肝理气,行湿散满。
方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡9g、香附9g、郁金9g、青皮9g、川芎9g、白芍15g、苍术9g、白术12g、厚朴9g、茯苓15g、猪苓12g、陈皮9g等。
加减:胸脘痞闷,腹胀,噫气为快,加佛手9g、沉香3g、木香6g等行气和胃;伴尿少、腹胀、苔腻者,加砂仁6g、泽泻9g等以行气化湿;伴神倦,便溏,舌质淡者,加党参15g、黄芪15g、干姜9g等以健脾化湿;如兼胁下刺痛,舌紫,脉涩者,可加延胡索9g、莪术9g、丹参15g等行气化瘀。
2.湿热蕴结证
症状表现:腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大
便秘结或溏垢,舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑,脉弦数。
(2)湿热蕴结证
治法:清热利湿,攻下逐水。
方药:中满分消丸合茵陈蒿汤。厚朴9g、枳实9g、姜黄9g、黄芩9g、黄连3g、干姜9g、半夏9g、知母12g、泽泻9g、茯苓15g、猪苓12g、白术12g、陈皮9g、砂仁6g等。
加减:伴小便赤涩不利者,加滑石30g(包煎)、陈葫芦30g等以清热利湿;牙宣鼻衄者,加大蓟15g、小蓟9g、白茅根30g以凉血止血;便秘腹胀者,加生大黄9g、桃仁9g等以攻下逐瘀;热重发黄者,可加用龙胆草6g、茵陈15g等以清热利湿退黄;对腹大胀满,形体充实者,可试用舟车丸(大黄、黑牵牛、甘遂、大戟、芫花、橘红、木香、青皮、轻粉)以行气利水除满。
3.脾
肾阳虚证
腹大胀满,形如蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈恍白,脘闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力。
治法:温补脾肾,行气利水。
方药:附子理中丸合五苓散加减。制附子9g、干姜9g、人参9g、白术12g、猪苓12g、茯苓15g、泽泻9g、炙桂枝6g等。
加减:伴见神疲乏力,少气懒言、纳少,便溏者,加黄芪30g、炒苡薏仁30g、炒扁豆15g以健脾益气;面色苍白,怯寒肢冷,腰膝冷疼痛者,酌加肉桂3g、仙茅9g、杜仲9g温肾补阳。
4.肝
肾阴虚证
腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦
失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。
治法:滋养肝肾,凉血化瘀。
方药:一贯煎合膈下逐瘀汤加减。北沙参9g、麦冬12g、生地15g、当归12g、枸杞子12g、川芎9g、牡丹皮12g、赤芍12g、乌药9g、五灵脂9g、桃仁6g、红花6g、香附9g等。
加减:若津伤口干,加石斛12g、天花粉15g、芦根30g、知母9g等以生津养阴;午后发热明显,酌加银柴胡9g、鳖甲18g、地骨皮15g、白薇9g、青蒿12g等以清热养阴;鼻齿出血者,加栀子9g、芦根30g、藕节炭15g等以凉血止血;若兼见面赤颧红者,加龟板15g、鳖甲15g、牡蛎30g等以滋阴潜阳。