导读:对于首次出现的肝硬化腹水治疗并不困难,适当休息、限盐、合理使用利尿剂等即可收到较好效果。但是,腹水容易反复,而且多次反复出现的所谓难治性腹水治疗较为棘手,而中药在稳定肝硬化腹水患者的病情,延长其复发时间,治疗难治性腹水等方面有优势或较好协同作用。
一、
肝硬化腹水证候分型认识
肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴,隶属四大难症之一,临床医家对其辨证论治十分重视,积累了丰富的经验与众多的学说,但是证型分类不统一,难以作为统一的标准指导中医临床实践。所以我们以循证医学方法为指导,应用临床流行病学、统计学等方法,对现有肝硬化腹水临床文献(肝硬化腹水的中医药疗法和中西医结合疗法文献)进行了统计分析。通过计算机检索中国医学文摘数据库、重庆维普以及万方数据库,收集了近15年关于中医药治疗肝硬化腹水的文献172篇,以循证医学的方法,评价文献质量,制定纳入和排除标准,对符合入选标准的文献101篇统计分析证型分布情况,不具体细分证型的文献,运用中医基础理论,根据所列的主方主药提炼对应的证型,即以方测证。综合二者,根据各证型包含病例数的多少,得出结果。共统计病例数7569例,涉及证型15种,把一些相类似的通过理论分析可以合并的证型合并后为11种,得出排在前8位的证型依次为:气虚血瘀、气滞血瘀、脾
肾阳虚、肝
肾阴虚、肝脾血瘀、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结。
二、病病机—共性基本证型与治疗
任何疾病的发生发展有其基本规律或基本矛盾,反映在中医学的病机证候上存在基本病机与基本证型。当然,病人的体质、病变阶段等可不相同,这些因素导致疾病的主要矛盾或主要病机证型表现各不一致。但是,基本矛盾、基本病机贯穿病变始终,基本证型为同一疾病的各主要证型所共有。因此,在针对特定疾病进行证型分类时,必须辨析提炼出基本证型与基本治法,并且基本证型(治法)与主要证型(治法)相结合,这种结合也体现了辨病与辨证的结合。
我们从表1可以发现,气虚血瘀证型出现频率最高;而且其他证型表现也多有“气虚”或“血瘀”表现,如脾肾阳虚、脾虚水泛等均有“气虚”表象,气滞湿阻证、湿热蕴结证也多兼夹有“血瘀”表象;从作者所用方药中发现,尽管证型不一,但均多运用黄芪、丹参等益气化瘀。这些数据充分反映“气虚血瘀”是肝硬化腹水的共性病机特点。张琴等调查900余例肝硬化中医证候特点,也发现“气虚血瘀”是肝硬化最为常见的证型。因此,肝硬化腹水的病机特点为本虚标实,本虚表现为气虚、阴虚,标实表现为气滞、水裹、血瘀等,但“气虚血瘀”为其基本病机或证候类型,临床常见症状为:腹大胀满,神疲乏力,面色晦暗,头颈胸臂或有紫斑,小便不利,舌质暗淡,脉细无力。因此,无论患者个体情况如何,均可采用“补中益气,活血祛瘀”作为共同的基本治疗措施。方药:四君子汤合桃核承气汤,或补阳还五汤加减(人参、白术、茯苓、甘草、桃仁、制大黄、桂枝、芒硝等)。
治疗
肝纤维化、肝硬化的主流药物主要有:
安络化纤丸、
扶正化瘀胶囊、
鳖甲煎丸、
复方鳖甲软肝片、
甘特一号、
臌症丸、
复方牛胎肝提取物片、
强肝胶囊。
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