作者:北京地坛医院 王刘岐
自1982-01~2001-10我院住院
肝炎后
肝硬化3800例,其中151例不符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎与
肝病学术会议修订的诊断标准,误诊率3.97%,误诊疾病15种,分析如下。
1 临床资料
本组男110例,女41例,年龄最小9岁,最大78岁。本组误诊为原发性
肝癌58例(38.41%),其中男49例,女9例;乏特氏壶腹癌14例(9.27%),其中男11例,女3例;胰头癌11例(7.28%),其中男7例,女4例;下腔静脉阻塞综合征10例(6.62%),均为男性;腹腔腺癌7例(4.64%),均为女性;肝豆状核变性17例(11.26%),其中男12例,女5例;伤寒5例(3.31%),其中男4例,女1例;
卵巢癌8例(5.30%),均为女性;传染性单核细胞增多症4例(2.65%),均为男性;流行性出血热2例(1.32%),其中男1例,女1例;胃溃疡病合并消化道出血7例(4.64%),其中男5例,女2例;结核性腹膜炎5例(3.31%),均为男性;血卟啉病1例(0.66%),为男性;支气管扩张症咳血1例(0.66%),为女性;结核性缩窄性心包炎1例(0.66%),为男性。
2 讨论
2.1 误诊原因
①受原发疾病的影响。患者原患有慢性肝炎、肝硬化或HBV携带者,在此基础上发生原发性肝癌或其他疾病时受原发疾病误导,先入为主,没有及时定期复查各项化验检查,故易发生误漏诊,如本组原发性肝癌漏误诊占38.41%,就是因为临床医生停于原有诊断,放松对患者全面检查,如稍加注意不难发现肝占位性病变的存在。
②受医疗费用限制,此类患者均为慢性,大多经济十分拮据,部分患者拒绝定期做化验检查也是造成误诊原因之一。
③对腹水性质缺乏综合分析,未能结合病史、体征、化验进行全面深入的分析。很多疾病可产生腹水,尤其腹腔某些恶性疾病,腹腔腺癌、
恶性淋巴瘤、卵巢癌及结核性腹膜炎、下腔静脉阻塞综合征等,因此对腹水产生原因及性质应鉴别分析。
④由于先入为主故在诊断问题上缺乏对引起黄疸及肝损害各类疾病的鉴别诊断意识,疏忽少见病的特异性化验检查致使漏诊、误诊。
⑤对有些传染病的鉴别诊断认识不足,如:伤寒、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、疟疾等,可出现肝损伤,甚至黄疸。
2.2 误诊预防
①对肝炎后肝硬化患者进行追踪观察,肝炎后肝硬化发生原发性肝癌比例较高。故应定期观察B超、彩超、甲胎蛋白变化及CT检查。早发现早手术,以取得及时恰当的治疗,避免漏误诊。
②注意鉴别腹水性质:对腹水要进行生化及病理检测,鉴别是渗出液还是漏出液,是良性还是恶性,结合病史体征综合分析。对中老年女性患者,既往肝硬化病史不详,而出现腹水者应除外腹腔恶性疾患。
③重视黄疸鉴别诊断。发热并伴有黄疸需与某些传染病进行鉴别诊断。而黄疸进行性加深,消化道症状不太重时要除外梗阻及其他性质黄疸。
④对诊断肝炎后肝硬化有疑问的病例要深入全面检查