润众(江苏正大天晴药业出品),作为国内首个国产恩替卡韦,众多临床评估一致认为其与
博路定(进口恩替卡韦,百时美施贵宝药业有限公司出品)具有良好生物等效性,而在售价上却有着长足的优势,0.5mg/7片包装,每盒可节省50元(具体价格以门店价格为准)以上,为更多患者提供康复机会。本文探讨恩替卡韦联合
胸腺五肽治疗慢性重型
肝炎的疗效及其安全性。
慢性重型肝炎临床上常见肝炎症状严重、黄疸急剧加深或达重度、血浆凝血酶原活动度≤40%,常伴有血液生化及代谢紊乱,可出现多器官功能衰竭,病死率高,目前内科缺乏特效治疗手段。为探索安全高效的治疗方法,贾等人于2006年2月一2007年l0月在综合护肝治疗基础上采用恩替卡韦联合胸腺五肽治疗慢性重型肝炎2l例,取得显著疗效,现报告如下。
所选取的45例慢性重型肝炎患者均为中国人民解放军第一八七中心医院感染科住院病人,随机分为治疗组2l例,其中合并
肝硬化8例,腹水7例,电解质紊乱5例,自发性细菌性腹膜炎6例,肝性脑病4例,消化道出血3例。肝肾综合征l例;对照组24例,其中合并肝硬化7例,腹水6例,电解质紊乱6例,自发性细菌性腹膜炎5例,肝性脑病5例,消化道出血4例,肝肾综合征l例。两组在性别、年龄、体重、治疗前肝功能方面不具统计学意义(P>0.05)。
对照组24例,给予
人血白蛋白、血浆、促肝细胞生长素、前列腺素El、支链氨基酸、中长链脂肪乳、还原性谷胱甘肽等,视情况给予利尿、抗感染等综合治疗。治疗组2l例,在上述治疗基础上给予恩替卡韦500ug、1次/日,口服,胸腺五肽1mg、1次/日,皮下注射,连续4周。所有病例治疗、观察8周,记录T—BIL、PTA、HBV—DNA、不良反应。
治疗组与对照组治疗前后总胆红素(T—BIL)、凝血酶原活动度(PTA)的变化见表1。两组治疗前各项指标比较差异无显著性(P>0.05),治疗后治疗组T—BIL、PTA较对照组有明显提高,差异显著(P<0.05)。
治疗组21例患者中,HBV—DNA阴转l6例,对照组患者中则有2例阴转。治疗组早、中期治疗2个月后有效l5例(71.43%),对照组早、中期治 疗3个月后有效l0例(41.67%),两组早中期有效率比较差异显著(P<0.01)。两组晚期比较,差异无显著性(P>0.01)。
治疗期间各组并发症发生率不同,其中治疗组的感染、肝性脑病、消化道出血的发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05),详细记录见表2。
所幸,治疗组治疗过程中全部病例均可耐受,无明显不良反应。
国内已有相关报道,分别应用恩替卡韦、胸腺五肽治疗慢性重型肝炎,取得一定效果,显示其高效、安全性。我们应用恩替卡韦联合胸腺五肽治疗慢性重型肝炎,治疗组早、中期好转率明显高于对照组,显示治疗组近期疗效明显优于对照组。两组治疗方法在晚期患者的疗效差异不显著,但感染、出血等并发症的发生率明显低于对照组。分析原因认为,恩替卡韦抑制病毒复制.减少免疫细胞对感染细胞的攻击,同时胸腺五肽调节机体免疫,降低内毒素、
肿瘤坏死因子水平,减轻肝细胞的炎症坏死,改善肝细胞内环境,从而减少并发症的发生,因此早、中期患者疗效显著。而晚期患者本身已存在严重的并发症.肝细胞大块坏死明显.肝细胞支架塌陷,不可逆转,治疗效果差。
目前,对于慢性重型肝炎,临床上尚无行之有效的治疗手段。在综合治疗基础上采用恩替卡韦联合胸腺五肽治疗慢性重型肝炎能显著提高早、中期患者好转率,明显降低晚期患者感染、出血等并发症的发生率,且无明显副作用,显著提高患者生活质量、延长存活期,因此本法也不失为治疗慢性重型肝炎的一种有效方法。
(本文内容仅供参考,一切诊断和治疗请遵从医生或执业药师的指导)