病例:天河区付先生每年都体检,“两对半”检查全是阴性。可最近他总是觉得精神萎靡、茶饭不思、身上没劲。到医院一查,肝功能不正常,特别是转氨酶升高到210 U/L。引起我们注意的是,乙肝表面抗原都是阴性,哪来的乙肝?
经初步推断,或许是乙肝病毒发生变异,而导致重要的乙肝病毒标志物乙肝表面抗原、e抗原等被隐匿起来。为了最终确诊,我们建议给患者做个乙肝病毒 DNA定量,只要查血清乙肝病毒DNA阳性,表明患者已感染乙肝,称“隐匿性慢性乙肝”。
据广东岭南肝病研究所所长杨炯介绍,隐匿性慢性乙肝在临床上有三种表现:一种是乙肝表面抗原阴性血液中尚可查到三个抗体;另一种是不但乙肝表面抗原阴性,各种抗体也都是阴性。他们的共同点是乙肝病毒DNA结果仍然为阳性,都存在肝功能改变、转氨酶升高的现象。
无独有偶,从小就携带乙肝病毒的宋师傅一直是“
小三阳”,30多年来与乙肝病毒相安无事。可是最近他感觉不好,明显乏力,食欲下降,尿也变黄了。宋师傅来医院检查,结果还是原来的“小三阳”。然而,转氨酶却上升到350 U/L。最后做乙肝病毒DAN定量,结果为106 拷贝/毫升(小于103拷贝/毫升为非复制状态),提示病毒复制活跃,这就是隐匿性慢性乙肝,也叫e抗原阴性慢性乙肝,俗称“恶性小三阳”。当乙肝病毒DNA定量呈阴性,肝功能正常的情况下,就是我们通常所说的“小三阳”,此时的患者就称为“
乙肝病毒携带者”——在慢性乙肝防治的疗程终点界定来说,这种状况也被称为“临床治愈”,是最低要求的疗程终点。
百济药师温馨提醒,隐匿性慢性乙肝对肝脏的危害往往更大,肝脏纤维化程度往往比较高,发展成
肝硬化的几率大——所以不能大意,应积极治疗。所有慢性乙肝中的指标异常,如“两对半”、以转氨酶、血清胆红素为代表的肝功能,都是乙肝病毒活跃复制引起的,故临床上主张抗病毒治疗,进口的
博路定、国产恩替卡韦
和定与
润众是治疗慢性乙肝的首选初治药物。直到各项指标“转阴”,并且持续半年无反复,即可在主治医生或指导药师的监测下逐步实现停药。众多临床实践证明,只要“治疗得当+合理调养”,慢性乙肝患者完全可以一生都与乙肝病毒相安无事,基本不影响工作与生活。