这个问题你觉得很怪吗?实际上我国约2千余万
慢性乙型肝炎患者中, 大多数都没有接受规范的治疗。你是否认为我在危言耸听? 有了疾病谁都要积极争取最好的治疗, 但事实并非如此。因为慢性乙型肝炎常常比较隐袭, 不是定期检查也许许多年也不知道得病, 当然不会去治疗了;也有许多人虽然吃药打针了,但是却“走错了路”。谁都知道得了肺炎要打抗生素,因为那是细菌引起的;许多人虽然知道慢性乙型肝炎是乙肝病毒引起的,却不知道要抗病毒治疗,他们虽然在治疗,但是他们却被耽误了。不去清除病毒, 就不能算接受了规范的治疗。于是, 就有了标题的这个问题。乙肝病毒感染可以有不同的发展和结局,这是由病毒和人体双方面的因素决定的。病毒方面的因素包括感染的数量和病毒株的复制活性;人体方面的因素主要是免疫状态,包括决定免疫状态的年龄、遗传素质和基础健康状况。
慢性乙型肝炎是由急性乙型肝炎转变来的吗?
不能想当然,极大多数慢性乙型肝炎并非来自急性乙型肝炎,而是由慢性
乙肝病毒携带者发病的。大约有25%的慢性乙肝病毒携带者会发展为慢性肝炎。
慢性乙肝病毒携带又是怎样发生的呢?极大多数是在小儿时期感染了乙肝病毒。小儿时期,由于免疫系统尚未发育完全,感染乙肝病毒后不易清除,这种状态一旦发生,病毒会在体内长时期存在,但不发病,只是形成慢性携带状态。
当然也有很少数急性乙型肝炎的成年人会转变为慢性,这在那些原有免疫低下的患者或是因吸毒、酗酒而体质虚弱的人才有可能性。
慢性乙型肝炎向肝硬化进展与哪些因素相关?
慢性乙型肝炎的特征是炎症病变长期存在,并且反复活动,病变不断进展与患者的性别及年龄、病毒复制的活跃程度、病变活动的时间和酗酒等有关。男性重症较多,进展肝硬化的也较多;中老年人因为感染的时间长久,病变发展也较重;“
大三阳”患者的病毒复制水平较高,病变进展比较快;过量的酒精会伤肝,慢性乙肝病毒感染的人酗酒更会加重肝病。
每年约有15%的成人慢性乙型肝炎会自发地由“大三阳”转为“
小三阳”而病情缓解。小儿患者有较高的免疫耐受性(主要是指人体免疫系统会容忍病毒复制而不发病的特性),很少会出现“大三阳”转换为“小三阳”的现象。小儿患者病变虽然较轻却很少自发缓解,成年后肝硬化的发生率却比成年期感染者要高许多倍。老年肝炎患者重症较多,心血管、呼吸道和
糖尿病等的夹杂病较多,发展为肝硬化的也较多;患有肝硬化的老年人发生
肝癌的比例也较多。
e抗原阳性(HBeAg,“大三阳”)慢性乙型肝炎随着病期延长,免疫活性也不断增强,病毒水平较高的人,病变的活动性也就越明显,疾病的进展也就会更快。e抗体阳性(抗HBe,“小三阳”)慢性乙型肝炎是由“大三阳”经长期反复衍变而来,这些患者人体的免疫活性较高,因此病毒水平与病变程度往往一致。“小三阳”患者的病变进展虽较缓慢,但最终发生肝硬化、肝衰竭和肝癌的比率远远超过“大三阳”的患者。
肝硬化会有什么样的发展过程?
由慢性乙型肝炎到活动性肝硬化,有一个由轻到重的进展过程,肝细胞功能逐渐降低。真正的肝功能是指肝细胞的代谢功能,而转氨酶只是肝细胞炎症的标志,并不是肝细胞的功能,因为错用时间久了,很难改,也就不改了。
肝硬化的发展过程可以分为2个阶段: 第一个阶段是代偿期,肝功能能量代谢可以负担日常生活和一般工作;第二个阶段就是失代偿期,也就是说肝功能已经不能满足日常生活和一般工作的需要。
轻度代偿性肝硬化常常不自觉,去医院看病也可能会被漏诊;严重一点的可能有一些模糊的症状,包括容易疲乏、腹部不适或右上腹部发闷、肝功能试验异常,B超发现脾大。再重一点,症状可能会稍多一些,如肝功能试验血清转氨酶升高,
白蛋白降低,出现肝掌、蜘蛛痣,B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。
再向重度发展,就到了失代偿性肝硬化,这时候就会出现黄疸、腹水、肝性脑病、出血和白蛋白降低等症状。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果,是晚期的活动性肝硬化。肝硬化的继续进展取决于病毒的复制水平(以血清HBV DNA定量表示)和病变的活动性(以血清转氨酶、转肽酶和黄疸来表现)。
人体腹内各种内脏(胃肠、胰、胆、脾等)的静脉血流会集中到一条叫门静脉的血管,流到肝脏,经过精细的代谢处理才流回心脏。发生肝硬化后,门静脉的血流受到肝纤维化的阻力,门静脉血压增高,叫做门静脉高压症。
肝硬化越严重,门静脉内的压力也越高,就会发生严重的合并症: 一种是食管静脉曲张,曲张严重了就可能破裂出血,如果大量出血,后果可能是灾难性的;另一种是脾脏因淤血肿大而功能亢进。脾脏是个小血库,正常时清除一些衰老的血细胞,但脾功能亢进时会把一些尚未衰老的血细胞也破坏掉,血液内血小板和白细胞减少就会比较明显。血小板太少体内会到处出血;白细胞太少了会发生各种各样的感染。有了门静脉高压合并症,说明肝硬化病情不轻,但肝功能还能代偿,就不能称为失代偿性肝硬化。
肝硬化患者发生肝癌与哪些因素相关?
肝硬化患者中每年有1%~6%会发生肝癌,五年累计发生率为15%~20%。病毒水平较高、病变继续活动的肝硬化可较快发生肝癌,但很少数病变静止的患者在较长期的自然过程中也可能癌变,因此必须坚持定期检查。
慢性乙型肝炎必须抗病毒治疗吗?
慢性乙型肝炎轻重不一,特点是在漫长病程中的病情反复活动。如不进行抗病毒治疗,多数患者将逐渐加重,其中一部分患者会逐渐进展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。这种发展可能是比较隐蔽的, 许多病例是在“无症状”中进展的,容易引起患者不重视。
当前,虽然对慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗的效果还不令人满意,较难在3~5年内将表面抗原(HBsAg)阳性转换为表面抗体(抗HBs)阳性而达到治愈的目标,但抗病毒治疗能够抑制病毒复制,逐步将“大三阳”转换为“小三阳”,肝功能恢复正常,从而稳定地防止病变进展,最终总有一部分患者能达到“小三阳”消失而痊愈。
越早进行抗病毒治疗,越能起到好的效果。因为抗病毒治疗“大三阳”慢性乙型肝炎比治疗“小三阳”慢性肝炎要有效得多、经济得多;治疗慢性肝炎比治疗活动性肝硬化要有效得多、经济得多;治疗病情活动的代偿性肝硬化比治疗失代偿性肝硬化要有效得多、经济得多。
病变是阶段性进展的,越晚病情越恶劣,越晚越难治疗。抗病毒治疗有效的患者病变常能部分逆转,但病变越是进展,能逆转的成分也就越少。发生肝硬化后,抗病毒治疗也难完全防止其进一步发展。因此,为什么不尽早积极抗病毒治疗,以防止其进展呢?