对于患有B细胞
非霍奇金淋巴瘤的患者来说,采取
美罗华联合化疗治疗是一个不错的选择,但如果患者同时又是
乙肝病毒携带者,就该慎之又慎。
北京
肿瘤医院副院长、血液肿瘤科主任朱军教授在治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤时,发现过4例乙肝病毒携带者因采用美罗华联合化疗治疗而出现乙肝病毒爆发。这就是说,患者很可能在美罗华联合化疗的作用下,会使原本相对稳定的乙肝病毒被激活,使病毒在体内迅速增殖,使患者由一名乙肝病毒携带者成为一名急性
乙型肝炎患者。
发现这个问题后,朱军教授通过跟踪研究和查阅国外的相关资料,得知美罗华联合化疗的确存在这一风险。《中国工业医学杂志》2003年8月曾报道过一名患者因采取美罗华联合化疗,体内乙肝病毒急性爆发,导致肝坏死而死亡。因为药品说明书中并没有这些报告,经验不丰富的医生很可能不知道会出现这一不良反应,而我国目前至少有1.3亿左右的乙肝病毒携带者,在药品说明书中加上这些不良反应提示,意义非常重要。
“这不是说患者采用了美罗华联合治疗而感染乙型肝炎,而是因为在使用美罗华联合化疗时,患者体内的免疫力会受到较大损伤,如果患者的肝功能不好,乙肝病毒会在此期间爆发并极速复制,产生急性重症乙型肝炎。”朱军教授强调,因为美罗华联合化疗存在这一不良反应,美国FDA曾在2005年和 2006年分别向全球发出过用药警告。朱军教授本人也向上海罗氏方面告知过这一情况,相关工作人员对此比较重视。
对于乙肝病毒携带者的淋巴瘤患者来说,是否适合选用美罗华联合化疗治疗主要取决于体内病毒的活动水平。通过DNA检测,如果乙肝病毒的复制速度低于104,在肝功能正常的情况下可以选择此治疗方案,同时联合使用一些抗乙肝病毒的药物。但要慎重使用强地松一类的激素药物,因为激素本身就有激活各种细胞的功能,当然也包括一些病毒。如果对乙肝病毒携带者使用激素会加重乙肝病毒的复制,导致乙型肝炎的爆发。如果乙肝病毒复制速度高于104,建议选用其他治疗方案。
此外,
百济药师温馨提醒:在与服用美罗华治疗的相关症候中,曾发生过暂时性低血压和支气管痉挛。以前曾患有肺部疾病的病人发生支气管痉挛的危险性可能会增高。此时应当暂时停止使用本药滴注,并给予止痛剂、抗过敏药,或必要时静脉输入生理盐水或支气管扩张药,症状均可减轻。由于在本药输入中可能发生暂时性低血压,所以需考虑在输入美罗华前12小时及输入过程中停止抗
高血压药治疗,对有心脏病病史的病人(如心绞痛,心律不齐或心衰)应密切监护。
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