强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的中轴关节受累的关节病变,主要影响骨盆的骶骼关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在青年男性,疾病晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能受损。强直性脊柱炎目前尚无根治的方法,
益赛普作为一种生物制剂,是治疗强直性脊柱炎的跨时代的重要进展。它是我国第一个人源化单克隆抗体药,即重组人
肿瘤坏死因子a受体—抗体融合蛋白。与其他二线药如甲氨蝶呤等相比,优势是起效快(数天~12周),疗效显著,对经其他药物治疗无效的重症患者的有效率达60%—80%,早期使用能阻止关节破坏,降低致残率。益赛普2005年11月上市,在国内应用时间不长,本文报告某院应用益赛普治疗强直性脊柱炎16例的护理经验。
1、临床资料
2006年4月一2007年4月在我院住院应用益赛普治疗的强直性脊柱炎患者16例,其中男15例,女1例,平均年龄(23±3.6)岁。在常规非幽体抗炎药和病情缓解抗
风湿药物治疗基础上,加用益赛普12.5~25mg,每周2次皮下注射,常规选择上臂外侧三角肌下缘进行左右皮下交替注射,注射后嘱患者局部按压5--10min。
2、护理
2.1 心理护理 强直性脊柱炎好发于青壮年的男性,这些患者正处于生长发育的阶段,如果没有得到及时的治疗,很有可能致残。本病目前尚无根治的方法,故患者往往会悲观失望,意志消沉,思想负担重。但事实上只有一小部分患者会发展到脊柱强直,绝大多数患者通过及时有效的治疗可以控制病情的进展。医务人员应向患者和家属讲解本病的有关知识,使患者对本病的发生、发展规律、治疗及预后有所了解,使患者能保持乐观心态,正确对待疾病同时做好家属宣教工作。取得家属的理解和支持,更有利于化解患者负面情绪,便于督促和帮助患者更好地完成各项治疗措施。益赛普作为一种生物制剂,且价格昂贵,对患者来说是较大的经济负担,初次使用时患者一般情绪比较紧张,往往十分担心疗效和不良反应等护理人员针对患者不同心理需求与状态,采用心理疏导的方法,帮助患者消除不良心理反应,并请既往用过益赛普的患者现身说法,以减轻患者的心理压力,增强治疗的信心,使患者顺利完成治疗。
2.2 功能锻炼 功能锻炼对于强直性脊柱炎患者尤为重要,在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼,能最大地保持关节的活动功能,取得更满意的疗效。个别患者因疼痛而卧床不起,不愿活动,这样只能使病情进展加快,护理人员应做好充分的解释工作。强直性脊柱炎患者应主要针对以下3个方面进行运动:维持胸廓的活动度保持脊柱的灵活性;维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用致
肌肉萎缩;维持骨密度和强度,防止
骨质疏松。
2.3 生活护理
日常生活中应嘱患者注意坐、行、立的姿势,坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅,坐或站立时不要弯屈背并经常变换姿势;看书、读报时要使书报与视线保持平行高度,避免颈椎久仰、久俯,以保证即使脊住发生僵直,也能保持最佳功能位置。吸烟对身休产生严重的危害,强直性脊柱炎患者必须
戒烟。患者应仰卧睡硬板床,枕头尽量放在颈中段,尽量少枕枕头不能在膝关节下垫枕,如已侵犯颈、上胸,应去枕睡眠。疾病活动期应减少活动,适当休息,不要长时间垫高疼痛部位;避免长期弯腰工作;避免脊柱负重和创伤,如提重物等,以免造成脊柱畸形。合并抑郁情绪者可遵医嘱给予小剂阿米替林,以保证患者睡眠质量,减轻晨僵,缓解抑郁的情绪对病情的不良影响
2.4 用药护理
因益赛普是人源化产品.故其免疫原性低,耐受性好,对肝和胃肠道的不良反应轻。目前观察到的常见不良反应有往射部位反应皮疹和上感等。(1)我们应指导患者养成良好的卫生习惯,注意保持口腔和皮肤的清洁卫生,保持病室清洁,把好病从口人关,预防
感冒;(2)国外有报告增加肿瘤和结核的发病风险,因此注意询问患者是否患有肿瘤或肿瘤家族史,如有则慎用;3)根据国外有关文献报道,与该药同类药常见的不良反应是注射部位局部反应,包括轻至中度红斑、痰痒、肿胀等所以在给每位患者进行注射前教育,整个操作过程按照标准的皮下注射法的要求进行操作。
2.5 出院指导 嘱患者出院后注意休息,避免居住环境寒冷和潮湿,避免搬运重物,保证充足睡眠,坚持做强直性脊柱炎医疗保健操,进食高钙、高蛋白质和高维生素的食物等。除坚持功能锻炼外,进行耐力性运动,如游泳等,有助增强肌力,促进心肺功能,防止脊柱畸形;配合理疗和水浴有利于防止肌肉拉伤、缓解疼痛、清除疲劳.保持心情愉快和姿势正确,按医嘱定期复诊。
3、结果
在使用益赛普治疗过程中1例出现注射局部红肿硬结,经冷敷、更换注射部位,正常用药的情况下自行缓解;1例患者出现上呼吸道感染,未停药,给予抗炎对症治疗后缓解;1例出院后应用益赛普过程中出现鼻窦炎,迁延不愈,将益赛普停用2周后缓解,病情无复发,2周后继续用药。所有的患者均完成了住院期期间2周的益赛普的应用,出院后继续应用益赛普及常规治疗药物经过上述的治疗及护理措施,80%的患者取得了明显的疗效,炎性腰背痛、外周关节肿痛及晨僵均明显缓解。