反复呼吸道感染(RRI)是小儿常见呼吸道疾病,以分泌型免疫球蛋白A为主的呼吸道黏膜局部免疫在抗感染免疫中起重要作用,研究表明口服免疫调节剂可有效激活黏膜免疫应答。细菌溶解物由6种经常引起呼吸道感染的病原菌肺炎链球菌、酿脓性链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌自溶得到的多价细菌抗原悬浮液。2002年3~8月观察我院儿科使用细菌溶解物预防呼吸道感染35例患儿。现报告如下。
一般资料:入选病例35例,男21例,女14例;年龄8个月-8岁,<1岁4例,1~3岁18例,>3岁13例。依据全国小儿呼吸道疾病学术会议制定RRI诊断标准筛选病例。病例排除标准为:对细菌溶解物成分过敏者、试验前3个月接受免疫调节剂治疗者、呼吸道感染性疾病急性期患儿、明确免疫缺陷患儿及接受免疫抑制剂治疗者、口腔溃疡患儿。细菌溶解物(Lantigen B,意大利贝迪斯大药厂生产,剂型为口服滴剂,18 rnl ,生产批号;7滴做,滴于舌下或唇与牙龈之间,2次/d(早晚各1次)。疗程为首次连续用药3-4周,间隔2~3周后,再用药3~4周。
临床疗效:观察期间普遍反映应用细菌溶解物后患儿对天气变化敏感性降低,35例中仅3例偶有轻微上感样症状,余病例基本无再发作,与去年同时期比较呼吸道感染发生率明显降低。
不良反应面部及躯干部少许红斑1例,停药后自行消退。1例轻微头昏,坚持用药后症状自行消失,余未见异常。
细菌溶解物中抗原物质通过口腔黏膜进入黏膜下层,包括舌基底淋巴滤泡和淋巴咽环相邻的淋巴组织,如舌扁桃体、腭扁桃体。在上述地方刺激巨噬细胞,释放淋巴因子,激活T细胞和B细胞向浆细胞转化,从而触发一系列免疫反应,包括T细胞产生淋巴因子和浆细胞产生IgA。已有成人临床研究证实细菌溶解物可提高RRI患者血清和唾液中sIgA水平,加强对常见病原菌抵抗力 。本文用药前患儿唾液slga水平低下,用药后各年龄组均显著升高(P均<0.O1),结合临床观察到呼吸道感染发作次数明显减少或不发作,病程缩短,提示细菌溶解物可通过刺激口咽部黏膜局部免疫,增加sIgA合成,提高患儿对呼吸道感染的抵抗能力。比较各年龄组用药前后唾液sIgA提高率,可看出<1岁组最大,其次>3岁组,1~3岁组最小,差异有显著意义,提示细菌溶解物疗效在不同年龄组有所不同,但其原因有待于结合儿童的生长发育特点进一步探讨。由于实验条件限制,本试验仅检测唾液sIgA水平,未能检测针对各抗原成分特异性slgA水平,因此不能比较细菌溶解物增强机体对不同病原特异性免疫效应。细菌溶解物经口腔黏膜给药具有方便、家
长易操作、患儿痛苦小、避免局部反复肌注导致感染、臀肌挛缩等并发症的优点,因此依从性好,基本能坚持疗程。
综上所述,细菌溶解物能显著提高唾液中sIgA含量,上调呼吸道黏膜免疫力,不良反应轻微,耐受性好,有效预防呼吸道感染发生。
(本文节选自《兰菌舒对反复呼吸道感染患儿唾液分泌型免疫球蛋白A水平影响》)