骨关节炎是骨关节生理性退化的表现,尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛,缓解症状,阻止和延缓疾病的发展,保护关节功能,以防残废。
缓解骨关节炎疼痛,使用抗炎止痛药物是最常用的治疗方法之一,但需做到合理用药。
1.老年骨关节炎患者止痛药物选择
双氯芬酸、萘普生、酮洛芬、阿司匹林等非布洛芬NSAIDs发生严重胃肠道不良事件的危险性均大于布洛芬。对乙酰氨基酚和小剂量的布洛芬在胃肠道方面是相对安全的,非选择性的NSAIDs在小剂量下在胃肠道安全性方面不比选择性NSAIDs差。对乙酰氨基酚虽然对前列腺素的抑制作用是弱的,但可抑制致炎症的前列腺素。
传统的非选择性NSAIDs:双氯芬酸、萘普生等同时抑制了环氧化酶同种异构体(COX-2和COX-1),在缓解关节肿痛的同时,可引起胃肠道、肾脏等脏器不良反应。特异性COX-2抑制剂对COX-1较少抑制或不抑制,减少了胃肠道不良反应,建议出现下述情况者首选服用特异性抑制COX-2的NSAIDs:年龄大于65岁、以往有溃疡并发症或同时服用糖皮质激素。
2.长期服用止痛药的老年患者,针对消化道溃疡及其并发症的预防性措施,米索前列醇明显减少NSAIDs引起的消化道溃疡并发症,但是服用米索前列醇易引起腹痛、腹泻、恶心等不良反应,奥美拉唑和法莫替丁均能预防溃疡的复发。
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