勃起功能障碍(Electile Dysgunction,ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交。勃起功能障碍(ED)亦称之为阳痿,阳痿是中医和西医通用的病名,是男科疾病中最常见的疾病之一。张庆江等对中国北京、重庆、上海三地2226例20岁以上男性勃起功能障碍的流行病学调查结果显示:20岁以上男性勃起功能障碍总患病率为26.1%,40岁以上患病率为40.2%;30岁及以下患病率为15.6%,31~40岁患病率为24.5%,41~50岁为26.1%,51~60岁为43.4%,61~70岁为65.3% ,70岁以上为70.6%。勃起功能障碍的高发病率不但影响着人们的生活质量,影响个人事业发展,而且关系到人际和婚姻关系,影响到家庭的和睦与社会的和谐,更给男性患者造成较大的身心痛苦。在当今社会精神文明和物质文明高速发展的时期,勃起功能障碍越来越被社会所关注,对其防治的探讨是男科领域重要的研究方向之一。勃起功能障碍中医病机复杂,现将其发病机制认识探讨如下。
1 脏腑病机
1.1 肾
1.2 肝
1.3 心、脾(心脾两虚) 心藏神,主君火,心神与君火对相火有强大的支配和制约作用,亦可直接或间接地影响性欲及宗筋勃起。思虑过度,心神受伤,所愿不遂,君火内动,暗耗肾阴,扰及精室,遂致梦遗滑泄,宗筋失养而阳事不举。脾为后天之本,气血生化之源,对天葵及宗筋都有润养支持作用。脾在志为思,如劳心积虑,曲运神机,或见色忘情、朝思暮盼或频频手淫、性梦遗精、劳心太过,抑损心脾,而致君火偏衰,气血不足,宗筋失养,阳道不振。饮食劳倦,损伤脾胃,脾阳不运,痰湿阻络,宗筋失养,或嗜酒好色,蕴湿成热,熏蒸肝胆,循经下注宗筋,阴器不用。《景岳全书》云:“凡思虑焦劳、忧郁太过,多致阳痿。”《类证治裁》亦云:“伤思虑者心脾郁结,阳事不举。”
1.4 肺(宗气不足) 肺主一身之气,肺金之气下达肾水,对宗筋的勃起也有支持作用。肺病日久,宗气不足,不能下达于肾,而致阳痿。
2 外邪病机
2.1 湿热下注 形体丰盛,素有痰湿,更加偏嗜辛辣炙煿,而致湿热内蕴;或强力入房,忍精不泄,而致败精瘀滞精道,酿为湿热;或交合不适,湿热毒邪盘踞肝脉;或热病后湿热未除,下注肝经等,均可致湿热下注,伤及肝脉,而致宗筋痿废不用。
2.2 寒邪凝滞 因素体阳虚,寒湿内盛,或居处寒冷潮湿,坐卧湿地,或寒冷作业,以水为事等,均可致寒邪凝滞肝脉,影响宗筋勃起。
2.3 瘀血阻络 由手术或外伤,而致瘀血内停,冲、任、督脉受损,宗筋不能勃起。跌打击仆,损伤前阴,或新婚合房,强力损伤,或施行相关手术,伤及脉络,瘀血阻滞,血不养筋,宗筋失养,而玉茎萎弱不起。《阳痿论》有云:“跌仆则血妄行,每有瘀滞精窍,真阳之气难达阴茎,势遂不举.”。老年多虚,因虚亦可致瘀。或因气虚失运,血停为瘀;或因血虚失润,涩滞为瘀;或因阳虚血寒,凝滞为瘀;或因阴虚血稠,黏滞而瘀。这是老年患者因瘀致痿的常见病机。
2.4 痰瘀互结 老年患者或久病人络,由于脏腑的气化功能减弱,痰瘀等病理产物阻滞经络脉道,痰瘀交结,影响气血的转输,而致宗筋失用。徐福松认为病久不愈,正气渐衰,脏腑功能受损。或长期服药,阴阳气血受损,痰、火、浊、瘀交阻,经气失达宗筋而诸症蜂起。
3 讨论
中医认为阴茎生于前阴,为宗筋所聚。幼年男子阴茎短小,虽偶有勃起,但不具备性交能力。从青春期开始,随着。肾气充盛,在天癸的激发下,人类的内外生殖器及第二性征开始发育,男子阴茎亦渐增大,开始有了性交的欲望和能力。阴茎的勃起是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果。阳痿的病机多种多样,但有其规律性。在临床中,肾阳虚、肾阴虚、肝气郁结、心血不足、脾胃病变、肝胆湿热、肾精瘀滞、痰浊阻络、瘀血阻滞是常见病机。脏腑病机中肾、心、脾、肺以虚为主,肝则以实为主,脏腑功能改变以肝肾为中心而涉及其他脏腑;外邪病机则以实为主。另外,一般年轻、体质好者,常与心肝有关,多为心神和情志病变;年龄大、体质弱者,常与脾肾有关,多为虚损病变。刘林锡等通过多科研中心的临床试验表明,勃起功能障碍最基本的病理变化是肝郁、肾虚、血瘀,其中肝郁是主要的病理特点,肾虚是主要的病理趋势,血瘀是最终的病理趋势;而且三者有机联系,互为因果,共同作用。
总之,从目前的研究内容来看,中医对勃起功能障碍的发病机制认识是基本一致的。阳道坚久,取决于肾中精气充盛,肾之精气盛满是宗筋振奋之基础物质;五脏虚损、情志所伤及外邪致宗筋不用,阳器不举是导致勃起功能障碍的主要病机。
(林贤仁,袁卓珺,勃起功能障碍中医病机探讨[J]云南中医中药杂志2012年第33卷第4期:9-11)