关键词;不育症 男性/中医药疗法
男性不育症是临床常见病,近年来发病率逐渐增高。笔者在临床治疗中突破肾虚理论又重视治肾,运用辩证论治,临床治疗效果满意,现报道如下:对于不育症,笔者采用分病论治的方法诊治男性不育症患者,积累了一些经验,临床上从少精症、弱精予症、精液不液化症、免疫性不育症分型论治。
1 少精症
少精症是中医“精少”、“精清”、“虚劳”等范畴。多因先天禀赋不足或房劳太过耗伤肾精或气血亏虚,肾精化生乏源终致肾精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾肾两虚所致。在临床上,多以补益气血,益肾填精为主进行论治,以五予衍宗丸为主加减论治。
例1:患者刘某,34岁,
本例患者婚前频繁手淫,婚后房事过度,耗伤肾精致肾精亏虚而精少不育。患者疲乏无力,头昏,舌质淡,苔薄白,脉缓,故辨证当属肾精亏虚,气血不足。治以补肾填精,当归、熟地黄、赤芍补血生精,白术、生黄芪健脾益气,仙灵脾、川断温补肾精,诸药合用,达到填精、益气养血之目的。但这类患者应用本方治疗,往往治疗时间较长,3个月为一个疗程,多数病例1疗程取效,个别病例需2~3个疗程,因此治疗本证不可急功近利,轻言放弃。
2 弱精症
弱精子症系指精子活动力低下为主的不孕症,即a级+b级<50%或a级<25%(精子活力分为四级,a级:快速向前运动;b级:慢或呆滞地向前运动;C级:非前向运动;d级:不动)。中医古籍中无“弱精子症”之名,似与“精寒”、“精冷”等相关。多因先天禀赋不足,或房劳虚损致肾阳亏虚,精血不足,仍用五子衍宗丸加减。
例2:患者杨某,29岁,
诊患者除不育,精子活动力低下外没有其他明显的自觉症状,根据临床经验,凡无明显症状之弱精子症,皆从肾阳亏虚,精血不足论治,在五子衍宗丸的基础上加味而拟成立经验方,应用于本症取得了理想的产疗效。
3 精液不液化症
精液不液化是导致男性不育的常见原因,大致与中医精浊、精热、精寒、淋浊等有关。其病因机主要有湿热下注,肾阴亏虚,肾阳不足,痰浊内蕴,痰淤互结等。现代医学认为,精液不液化主要是由于前列腺尿道球腺,精囊腺等功能失调而导致液化因子分泌减少缺失所造成。
中医认为。精液不液化主要是由于各种原因湿热凝聚,下注于下焦,阻滞阳道,而致精浊混淆精室受蒸而精液难化。湿热阻滞日久,气机不利,而致气血淤阻,加重了精液不液化。因此,湿热下注兼有气滞血瘀是本症最常见的病机。故其治疗应以清热利湿为主,佐以行气化瘀,据此立法,在程氏萆薢分清为主加减治疗。
例3:患者李某,30岁,
本症在辩证论治的同时,选用虫类药水症,常收事半功倍之效,水蛭昧咸,善入血分,本为化瘀消症之品,《医学衷中参西录》谓其“善破冲任之淤”。现代药理研究:水蛭含有水蛭索、肝素、抗血栓素等成分,均有抗血凝的作用,精液与血液同属人体之阴液,血瘀与精凝,其物虽异,其理则同,故以抗血凝之水蛭同治精液不化症有效。虫类药秉天然之灵气,入经达络,善入阴分,药专力宏,作用迅速,酌情选配应用可明显提高疗效。由于虫类药是以干燥虫体供药用,其所含的动物蛋白等有效成分遇热易破坏,使药效降低或失去作用,故临床应用以研末冲服为佳。
该患者有典型的慢性前列腺炎临床症状,辩证属湿热下注兼有气滞血瘀。故治疗应清热利湿,活血化瘀。自拟促液化汤是在《医学心悟》程氏萆薢分清饮的基础上加减而成。本方除用于治疗湿热下注之精液不液化症外,还可用于治疗湿热下注兼气滞血瘀之慢性前列腺炎和死精症,也有满意的疗效。
4 免疫性不孕症
免疫性不孕症是指由于血液或精液中存在抗精子抗体而产生自身免疫反应导致的男子不育症。中医认为,本病主要是因各种原因导致肾精亏虚,肺脾气虚,湿热雍阻,气滞血瘀而引起 其治疗以扶正驱邪为原则。本病临床辩证多属阴虚湿热,精道淤阻,治疗宜滋阴清热解毒,化瘀通络,据此自拟二子柴胡汤加减治疗。
例4:患者赵某,31岁,
该患者有慢性前列腺炎症状,其抗精子抗体可能是因为生殖系慢性炎症使血睾屏障遭到破坏,精子抗原暴露于全身免疫系统之下,产生抗精子抗体,导致不育,在治疗上笔者用二子柴胡汤加减治疗无证可辨的免疫性不育也取得了理想的疗效。
总之,在临床工作中,需全面分析,综合判断,辩证论治。且本病疗程较长,必须鼓励患者坚定的治疗的信心,医患合作,做到合理用药,患者坚持服药,就一定能达到理想的治疗效果。(韩定焕,男性不育症中医辩证治疗的体会[J]按摩与康复医学2012年8月 第3卷第8期(中)总第32期:177-178)