早泄(premature ejaculation,PE)是成年男性常见的性功能障碍疾病,20 %~30 % 的男性出现过PE[1]。2008年7月~2009年7月,本院应用左洛复治疗早泄患者60例,取得较好疗效,报告如下。
目的:观察盐酸
舍曲林(左洛复)治疗早泄的临床疗效。
方法:对60例早泄患者予以左洛复治疗,每次50 mg,口服、每天1次,连续服用1个月后停药。疗效评价采用中国早泄患者性功能评价表 (CIPE),比较治疗前与治疗1、2、4周和停药后8周时的平均射精潜伏期、患者及其配偶的性生活满意度。
结果:治疗后平均射精潜伏期延长,患者和配偶性生活满意度均有明显改善,疗效与患者年龄和患病时间的长短无关。
结论:盐酸舍曲林治疗早泄疗效确切。
对象与方法
一、对象
2008年7月~2009年7月在本院门诊就诊,符合早泄诊断标准的病例60例,因药物反应停药2例。58例患者年龄20~51岁,平均(31±2.1)岁,其中20~、30~、40~51岁的比例分别为57 %(33/58)、29 %(17/58)和14 %(4/58);发病时间3个月~12年,平均(7.13±3.1)年,其中3个月~、1年~、5 ~12年的比例分别为45 %(26/58)、41 %(24/58)和14 %(8/58)。
二、方法
1.早泄诊断标准:采用国际性医学会的标准[2]及中国早泄患者性功能评价表(Chinese index of sexual function for premature ejaculation,CIPE)[3]进行评定。排除有精神病史、影响性功能的手术、药物史、合并有严重的
高血压、
糖尿病、冠心病、患者身体状况不适合性生活者。
2.治疗方法:盐酸舍曲林 (左洛复)片50 mg,每晚睡前服用1次,如当日准备性生活则在性生活前3 h服用1次,连续服用 1个月后停药。治疗期间保持性生活规律不变。
3.观察指标及疗效判断标准:早泄症状通过CIPE进行问卷调查,记录治疗前后的射精潜伏期。治疗后射精潜伏期>2 min为有效。本人性生活满意度评分及配偶性生活满意度评分采用CIPE问题6、7评定。问题6为您对性生活的满意度如何?(回答很不满意为1分、不满意为2分、一般为3分、满意为4分、非常满意为5分)。问题7为您的配偶对性生活的满意度如何?(回答很不满意为1分、不满意为2分、一般为3分、满意为4分、非常满意为5分)。分别在治疗前和治疗1、2、4周及停药后2月各评定1次。密切监测治疗过程中的药物不良反应。
4.统计学处理:采用 SPSS 12.0软件进行数据分析,计量资料均用±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、总治疗效果
60例中有2例因药物不良反应终止用药,其余58例均坚持用药4周并随访至12周。治疗后患者平均射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度较治疗前显着改善(P<0.01)。停药8周后随访观察,3项指标仍较治疗前显着提高,差异有统计学意义(P<0.01 ),见表 1。表1 盐酸舍曲林对早泄患者治疗效果比较注:*与治疗前比较,P<0.01。
二、不同年龄治疗效果
所有年龄组治疗4周平均射精潜伏期、患者性生活满意度和配偶性生活满意度均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);停药8周与治疗4周效果比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
三、不同发病时间治疗效果
不同发病时间治疗4周平均射精潜伏期、患者性生活满意度和配偶性生活满意度均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);停药8周与治疗4周效果比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
四、不良反应
本组6例出现药物不良反应,其中2例服药2 d后出现严重头晕和恶心,此2例患者因过于担心而自行停药。其余4例表现为1周内较轻微的恶心,食欲减退,坚持服药后症状消失。表2 盐酸舍曲林对不同年龄治疗效果比较(±s)表3 盐酸舍曲林对不同发病时间治疗效果比较注:*与本组治疗前比较,P<0.05
讨 论
传统观点认为早泄多为心理性原因造成,近年研究提示,早泄的产生可能与中枢神经系统的5羟色胺(5HT)及其受体的功能异常相关。5HT神经递质的浓度降低和5HT1A受体敏感度增加或5HT2C受体的敏感度降低均可降低射精阈值促使射精,射精出现的快慢由5HT1A和5HT2C受体决定。选择性5HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)通过抑制突触前膜5HT 的再摄取部位, 提高5HT的传输, 增加突触间隙5HT的浓度, 激活突触后膜5HT 2C和5HT 1A受体, 提高射精阈值, 延迟射精,从而达到治疗早泄的目的[4, 5]。
盐酸舍曲林对5 HT的选择性最高,是氟西汀的8倍,氯丙咪嗪的19倍,丙米嗪、阿密替林等的100倍以上[6],且不增强儿茶酚类神经介质的活性,对胆碱能受体、多巴胺受体、肾上腺素受体、组胺受体没有亲和性,是治疗早泄理想的SSRIs。本组研究结果显示盐酸舍曲林治疗1、2、4周后,阴道内射精潜伏期时间、患者及配偶的性生活满意度均有明显提高。1周时即可见各指标明显好转,但是2周和4周疗效与1周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表明药物治疗1~2周即已到达平台期,后续治疗主要起巩固作用,而停药后8周的随访调查结果说明治疗1疗程后停药仍可维持较满意的疗效。本研究还显示,盐酸舍曲林治疗早泄的疗效与患者年龄和患病时间的长短无关。有报道SSRIs治疗可出现一些不良反应,如疲乏、打呵欠、轻度的恶心、稀便、出汗、性欲降低和
勃起功能障碍等。本组中仅6例出现不良反应作用,症状多较轻微,可能与轻度的抗胆碱作用有关,不影响正常生活,无需特殊处理。因此,本研究认为,盐酸舍曲林治疗早泄,疗效确切、并发症少,为早泄患者提供了一条良好的治疗途径。
参考来源:《中国生育健康杂志》2010年4月21卷2期;《盐酸舍曲林治疗早泄疗效观察》;李君鹏