早泄是临床上最常见的性功能障碍疾病,随着人们生活水平的不断提高,使人们对生活品质也有了较高的要求。早泄导致的性生活质量不高,是影响夫妻感情的重要因素。而传统的治疗方法疗效不确切。新近研究将早泄分为原发性和继发性早泄,近年来使用阴茎背分支部分切断术治疗原发性早泄,取得一定临床效果。
目的:探讨阴茎背神经切断术的手术方法和效果。
方法:选取我院2005~2008年,采用阴茎背神经切断术治疗原发性早泄病例218例,结合国内外资料及本组病例进行回顾性分析。
结果:本组病例诊断明确,有确定的手术指征,术后1个月开始过性生活,疗效显着167例,好转36例,有效率93.12%,无效15例,性伴侣满意度87%。
结论:阴茎背神经切断术经临床实践认为,治疗原发性早泄安全有效,是治疗原发性早泄的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组218病例年龄在22~38岁,已婚或有固定性伴侣,第一次性交至今均为早泄,其中89例包皮过长,23例行过包皮环切术。
1.2 手术纳入标准 (1)自首次性生活开始,射精潜伏期一直低于2 min;(2)阴茎在阴道内连续抽动不到20次即射精;(3)性伴侣满意度低于50%;(4)通过控制射精训练后仍无法控制射精[1];(5)年龄一般不大于40岁;(6)阴茎勃起角度一定要超过90°;(7)排除心理素质不佳因素;(8)带安全套有效者;(9)局部涂药有效者;(10)适度饮酒有效者;(11)口服抗抑郁药有效者。
1.3 阴茎背神经的生理解剖 阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感受器。感受器激活后,通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束,将痛、温、触觉信息传送至下丘脑和皮层进行感知。性接触刺激阴茎皮肤和阴茎头,神经冲动通过阴茎背神经传入,始动和维持反射性阴茎勃起。张春影教授对38具成年男性尸体的阴茎进行了局部解剖学研究,结果发现38具尸体阴茎背神经数量如下:7支1例;6支1例;5支6例;4支9例;3支14例;2支7例。其中各支阴茎背神经大多在阴茎背侧平行分布,仅少量分支间有小神经分支相连。一些神经发出弓状小分支分布于阴茎侧面及腹侧面。有的细小分支穿入阴茎海绵体及尿道海绵体。同时可见到有细小分支通过冠状沟潜入阴茎头。大多数尸体有1支阴茎背神经深静脉伴行。解剖中有6具尸体的海绵体神经,均有1支融入阴茎背神经。38具尸体阴茎背神经数量平均为3.55支,与传统观点认为与阴茎背动脉相伴行的2支阴茎背神经有很大差异[2]。本组病例术中发现,阴茎背神经3支21例,4支39例,5支66例,6支43例,7支25例,8支14例,9支10例。
1.4 手术方法 在局麻下,阴茎背侧距离冠状沟0.5~1 cm处作横切口2~3 cm,包皮过长先行包皮环切术,如已经作过包皮环切术,沿原切口边缘环行切开,最好先用手术刀切开皮肤,再用电刀切开筋膜,在白膜间分离显露阴茎神经,这样术口无渗血,视野清晰,解剖出左右两侧阴茎背神经,可见有数支分支进入阴茎头,保留2支阴茎背神经,余切断,且每支切除1 cm,用6-0可吸收线缝合筋膜,丝线缝合皮肤。
1.5 疗效评定标准 (1)显效:射精潜伏期≥5 min;(2)好转:射精潜伏期2~5 min;(3)无效:射精潜伏期与手术前比较无变化。
2 结果
疗效显着167例,好转36例,有效率93.12%,无效15例,性伴满意度87%。3例术后出现龟头麻木现象,本组病例术后无ED及其他严重并发症发生。
3 讨论
早泄是射精障碍中最常见的疾病,发病率占成年男子的35%~50%,占射精障碍的90%[1]。早泄的定义多种多样且有争议,目前最新观点认为,早泄指持续地、反复地在最低限度的性刺激下,在插入阴道之前、插入之中或插入之后就射精,违背自己的主观意愿,可定义为早泄。早泄的病因:传统观点认为早泄大都是心理原因,而最新研究发现:(1)早泄患者和正常人精神心理方面并无显着差异,只在忧郁、不安、精神症、敌对心理方面有一定异常趋势。(2)早泄患者阴茎头感觉较正常人过于灵敏,性交时对刺激感受的性冲击波动过高,射精反射控制的阈值过低而发生早泄。(3)早泄患者阴茎头诱发电位潜伏期比正常人短,感觉神经兴奋性比正常人高,以致性交时射精反射异化,而诱发早泄[1]。因此,行阴茎背神经切断术后,可降低阴茎头的敏感性,提高射精阈值,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。关于阴茎背神经切断术治疗早泄的方法,国外报道已有10多年时间[3],1997年Lee等在中韩医学大会上报道了采用这种方法的一组研究,在他们研究中共有315例早泄患者接受阴茎背神经切断术,其平均年龄为35.8岁(22~42岁),平均射精潜伏期为1.4 min,术后63.8%的患者获满意疗效,阴道内射精潜伏期平均提高8.4 min[4]。国内近几年也有这方面研究和报道,随着对阴茎阴背神经解剖的研究和对手术的不断改进,术后有效率也逐渐提高。本组218例病例年龄在22~38岁,平均年龄为30岁,有效率93.12%。由此可以看出阴茎背神经切断术适用于年轻而无ED患者,无效15例,占6.82%,对这15例病例认真分析:部分病例可能术中阴茎背神经切断术不充分,这说明手术的疗效以手术中切断阴茎背神经分支的数量有关,而部分病例术中解剖清楚,可以确定术中充分切断足够的阴茎背神经分支,复习病史可以发现这部分患者术前阴道内射精潜伏期较短,这就说明早泄的病因是综合性因素,还存在其他环节的问题。3例患者出现龟头麻木感,这说明阴茎背神经分支切断过多以致产生龟头麻木。
从上述囯内外资料和本组病例可以看出,原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高,以致于性交时射精潜伏期与反射弧较短,射精刺激阈低,在性交过程中容易诱发过早射精。因此,行阴茎背神经切断术后,可降低阴茎头的敏感性,提高射精阈值,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量,手术安全有效。
参考来源:《中华现代外科学杂志》2009年1月6卷1期;《阴茎背神经切断术治疗原发性早泄》;韩旭东