早泄是男科常见病,可由于性生活不和谐引起夫妻感情下降,不利于家庭和睦。本人以认知疗法配合金锁固精丸加味治疗早泄30例,疗效很好,现总结如下:
目的:探讨认知疗法在早泄中的作用。
方法:60例早泄患者随机分成两组各3O例,均给予金锁固精丸加味治疗,观察组加用认知疗法。
结果:观察组总有效28例,对照组总有效19例,经X2检验,两组有显着性差异,P<0.05。
结论:认知疗法能促进早泄症状消除,精神心理因素在早泄治疗中有重要的作用。
1 临床资料
1.1 诊断及纳入标准:(1)诊断标准:以2010年国际性医学会(ISSM)对早泄的定义。早泄是指总是或几乎总是在阴茎插人阴道前或插入后不足1分钟即射精;阴道插入时患者总是或几乎总是缺乏延迟射精的能力,以及由此带来的个人或性伴侣的负面精神心理影响,如沮丧、抑郁、失落和/或逃避性接触¨]。严重程度采用《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM一5)早泄问卷。在过去6个月之中,在性活动开始之后,你通常是多长时间射精?① 在60see或略长些:② 在45—60see之间:③ 在30—45see之间;④在15—30see之间;⑤性活动一开始就射精;⑥ 性活动开始之前射精。(2)中医辩证属肾气不固且无其他兼证者。(3)无其他疾病需服药者。(4)对金锁固精丸加味的任一成分不过敏者。符合上述条件者纳人观察。
1.2 病例来源:我院男科门诊2012年3月至2013年10月就诊的男性患者60例,年龄在20—42岁。
1.3 分组:将60例患者编号,查随机数字表第5行第7列开始的数字,患者编号与所得随机数字对应,奇数入观察组,偶数人对照组,直至任一组满30例,余下人另一组。
1.4 疗效评价:治疗结束后1周进行评估,DSM一5评分以最后2—3次性生活为依据。临床痊愈:DSM一5评分为0;有效:DSM一5评分减少2或以上;无效:达不到上述要求。
1.5 统计分析:所得数据用SPSS 16.0统计软件分析。
2 治疗方法
2.1 药物:两组均口服金锁固精丸加味(沙苑子20g,芡实20g,莲须20g,锻龙骨先煎10g,锻牡蛎先煎10g,五味子打碎10g,金樱子10g,远志5g),每日一剂,水煎分2次服,计2周。
2.2 认知疗法:观察组加用认知疗法:① 建立信任:对患者给予尊重、接纳的态度,耐心倾听,支持和鼓励患者主动倾诉自己的内心体验和对疾病的认识,取得患者信任,建立良好医患关系。②认知干预:通过健康教育等方式,帮助患者认识到他原先的信念是与客观现实不相符合的,引导患者建立正确认知。③行为干预:通过正确反应示范、系统脱敏、放松训练、布置家庭作业等方式,帮助患者摆脱抑郁、焦虑等负性情绪,纠正不良的认知行为模式,建立健康合理的行为方式。④ 家庭情感干预:对患者家属进行家庭支持相关知识的教育,指导家属多与患者沟通,给予患者情感及生活上的支持和理解。
2.3 注意事项:规律作息,避免情绪刺激,忌辛辣食物
3 结果(见表1、2)
金锁固精丸加味对肾气不固型早泄有治疗效果,认知疗法能消除早泄症状,精神心理因素在早泄治疗中有重要作用。
4 讨论
认知疗法是通过改变患者性活动的不良认知,从而达到消除症状的一种方法。有人由于早期过度严格的家庭教育,或某种特殊的性经历,使之对性生活产生不正确的认识,有的产生恐惧感、厌恶感,导致对性欲的压制,因此无法完成正常的性生活,享受性快乐。有人由于各种原因导致对性生活有不切实际的高期望值,加重了自己或对方的心理负担,焦虑的情绪使之对每次性生活产生失败的预感。生活中的许多情况都可能导致偶尔一次性生活的不如意,几乎所有的人都会不同程度地遇到这样的情况。但有的人缺乏正确的性知识,由此导致强烈的焦虑和不良暗示。性生活本来需要人全身心的放松和彼此之间的和谐,人作为一个复杂系统,任何一个方面出现了问题,都会出现组织的“微调”,由此而出现的焦虑、自责、内疚、恐惧、厌恶等等,都会促使失败的性生活形成恶性循环。因此,要恢复性功能,首先要矫正各种不良的性认知,建立起能够治愈性功能障碍的信心。恢复正常的心理后,再加适当的药物、体育等疗法,早泄的治疗能取得很好疗效。
本次观察的不足之处在于观察周期短,认知疗法的疗效很可能未能完全发挥,治疗后的DSM一5评分也很可能并不很准。中药配合认知疗法是治疗早泄的好方法。
参考来源:《内蒙古中医药》2014年第4期;《认知疗法配合金锁固精丸加味治疗早泄3O例观察》;李国锋