癫痫症是一种发作性神志异常的疾病,又名“痫证”或“羊痫风”,是由大脑神经元过度放电引起的反复发作性神经症状为主要表现的一种疾患。我国大约有650万癫痫患者?i,每年新增病例达5O万,给家庭和社会带来沉重的心理压力和巨大的经济负担。随着癫痫患病人数的不断增加,包括中国在内的世界各国加快了对癫痫病的研究,于近几年来取得一定的进展,现综述如下:
中医治疗
方药治疗补虚为主:李海滨等[g认为癫痫发病前提是髓海空虚,脑窍失养,以调督抗痫胶囊(紫河车、桑寄生、白花蛇、炙胆南星、冰片、荷叶、川芎等)治疗小儿癫痫83例,临床疗效各指标明显优于对照组。从肝论治:闰炳远[10]选用柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、铅丹、大黄、生姜、大枣)加减治疗惊恐所致的肝气郁结,气机不畅,气血逆乱,神魂不藏之痫病65例,近期治愈26例。从脾论治:肖代齐等[II认为儿童植物神经性癫痫是由于内伤积滞,胆热木郁,脾气不运,胃气不和所致,治以健脾化痰,通络开窍,用温胆汤加味治疗,近期疗效显著。
针灸疗法体针:王天才[12]针刺经外奇穴副哑门穴、腰奇穴治疗各型癫痫139例,病例随访最短为6个月,最长3年,显效93例,有效37例,效差4例,无效5例,总有效率达96.4%。头皮针治疗:邝忠荣[13]取颞三针(耳尖直上入发际2寸为第1针,以此水平向前后各旁开1寸为第2、3针),配合痫三针(内关、申脉、照海),头针捻转频率为180~200次/分,持续2分钟,留针2小时。耳针:潘静等取耳穴神门、心、肾、皮质下、缘中、枕、胃为常规选穴。痰多者加脾、大肠;抽搐甚者加肝。不发作时用压丸或指针刺激上述穴位2-3次,发作时,根据诊断选取上述穴位,采用山莨菪碱(654-2)进行耳穴注射,治疗246例癫痫。结果:显效165例,有效63例,无效l8例,治疗总有效率达92.68%。穴位埋线:任桂华¨5]取大椎、心俞、鸠尾、丰隆穴进行穴位埋线治疗癫痫5O例,治愈16例,显效17例,有效11例,无效6例。电针治疗:郑祖艳[16]用头穴电针治疗,取穴为双侧颞旁1线、额中线,与第2组穴四神聪交替使用,用3O号毫针沿头皮斜向快速刺入,快速捻转,得气后接DJ-6805B型电针治疗仪,连续波、疏密波各1O分钟,保留3O分钟,后苒次通电2O分钟,快速出针,12天后歇3-5天,重复3-5次。
综合疗法马融等]用针刺加熄风胶囊治疗d,JL癫痫强直一阵挛性发作临床观察中,针刺选人中、百会、风池、内关、太冲、足三里等穴,留针3O分种。合用中药复方由紫河车、天麻、全蝎、僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金等组成。经治疗总有效率92、3%。邓元江等[18]取大椎、肝俞、丰隆、腰奇、鸠尾、阳陵泉、心俞,每次取3—4穴进行穴位埋线加小剂量抗痫西药为治疗组,与西药进行对照。结果:治疗组总有效率93.75%;对照组总有效率86.15%。经统计学处理治疗组的疗效、脑电图检查结果均优于对照组。
西医治疗
抗癫痫药物治疗
奥卡西平(OXC)主要用于治疗成人和儿童的部分性发作和全身强直一阵挛性发作,联合用药时对难治性癫痫也有效。Theis等1]的研究小组对47例健康男子进行同服OXC和LTG的试验,发现不良反应(如头痛、眩晕、瞌睡)发生的频率增大,但未确定发生了何种相互作用。托吡酯(TPM)为广谱AED,主要用于难治性癫痫(部分性发作和部分性发作继发全身强直一阵挛性发作)的治疗,对儿童难治性癫痫(婴儿痉挛、LennoxGastaunt综合征)也有较好的疗效。
拉莫三嗪(LTG)用于治疗部分性发作,原发或继发全身性发作、失神发作、肌阵挛发作、亦对Len—noxGastaunt综合征有效。
非药物治疗一刀[舯]治疗癫痫的尝试始于2O世纪6O年代。随着MRI、皮质脑电、深部脑电、PET、MEG的应用,致痫灶定位的准确性有了明显提高,尤其近年来发展的脑功能影像学检查及脑功能与结构影响学检查的融合,促使癫痫的一刀治疗得到长足发展,疗效不断提高。先进的数字化功能齐全的脑电图机的引进,使致痫灶定位更加精确,促进了癫痫外科的开展。某些医院还应用MEG定位致痫灶行痫灶皮质切除;采用偶极子定位手术治疗癫痫;神经导航技术治疗症状性癫痫。