脑梗死后癫痫是老年人癫痫的常见病因之一,脑梗死两周内发生癫痫为早发癫痫,超过两周为迟发癫痫。笔者于2007年9月-2009年9月对经MRI扫描证实脑梗死的患者720例继发癫痫60例的临床资料、脑电图、影像资料及治疗结果进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者,其中男32例,女28例,年龄45~86岁。全部病例均符合脑梗死的诊断标准[1],其中诊断动脉硬化性脑梗死42例,占全部病例的70%,脑栓塞6例,占10%,腔隙梗死12例,占20%。所有的患者病前无癫痫病史,同时排除由于脑瘤、颅内感染及其他系统疾病所致的癫痫发作。癫痫的诊断标准按1989年的国际癫痫联盟分类进行。全部病例均行脑电图检查。
1.2 方法 对720例脑梗死病例进行回顾性临床分析。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 脑梗死的部位、病灶大小与癫痫的发生率 病灶位于脑叶者48例(占80%),其中额叶20例(占33.3%),颞叶14例(占23.3%),顶叶12例(占20%),枕叶2例(占3.3%);其他部位的梗死12例(占20%),基底节区10例(占16.7%),丘脑2例(占3.3%)。从上可见,癫痫的发生与脑梗死的部位密切相关,皮层损害者癫痫的发生几率大于皮层下损害,经统计学处理,脑梗死后的癫痫发生率与病灶的部位相关,720例梗死中,梗死直径大于4cm的196例,发生癫痫的16例,未发生癫痫的180例。梗死直径小于4cm的524例,发生癫痫的44例,未发生癫痫的480例,表明癫痫的发生与梗死灶的大小无关。
2.2 脑梗死的部位与癫痫发作类型的关系 20例颞叶梗死中单纯部分发作16例(占80%),全身强直痉挛发作4例(占20%);14例颞叶梗死中,单纯部分发作4例(占28.6%),复杂部分发作10例(占71.4%);12例顶叶梗死中单纯部分发作2例(占16.7%),全身强直痉挛发作10例(占83.3%)。2例枕叶梗死为单纯部分发作,10例基底节及2例丘脑梗死全部为单纯部分发作。
2.3 梗死后癫痫的发作时间 癫痫发作作为首发症状8例(占13.3%),脑梗死后第一周内癫痫发作10例(占16.7%),第二周内6例(占10%),2周~3个月4例(占6.7%),3~6个月6例(占10%),6个月以上26例(占43.3%)。
2.4 脑梗死后脑电图的变化 全部病例均行脑电图检查,其中正常4例(占6.7%),异常56例(占93.3%)。异常脑电图中阵发性尖波12例,尖慢复合波、棘尖复合波24例,阵发性σ波6例,阵发性Q波14例。
2.5 治疗 急性发作时给予抗惊厥、脱水等治疗,所有病例均给予抗癫痫药物治疗,一般服用卡马西平、苯妥英钠或安定等药物,反复发作的需联合用药。对于早发癫痫药物治疗4周后逐渐停药,本组早发24例,追踪随访2年未出现癫痫发作。迟发癫痫治疗6~12个月逐渐停药,部分病例需长期服药,本组36例中,10例服用抗癫痫药物6个月后停药,随访2年未见发作,4例服用抗癫痫药物1年后逐渐停药,随访2年未复发,22例需长期服用抗癫痫药物。
本文表明脑梗死癫痫的发作与病灶的大小、严重程度无肯定的关系,但与梗死的部位密切相关。皮层病变比皮层下病变更易引起癫痫发作,继发癫痫一般系大脑皮层的病变所致。脑电图作为研究脑功能的重要手段,为脑细胞功能的最直接的反应,比较敏感,对预测癫痫的发作是否发生和病情的变化有着重要的价值。一般情况下,脑波慢化程度代表着脑组织损害的程度,脑部病变越重,慢波周期越长,波幅越低,电静息和电平坦提示病变严重。本组脑电图的异常率为93.3%,正常率为6.7%,这可能与癫痫病灶部位有关。皮层病灶易于发现痫样放电的异常脑电图,而皮层下病灶则很难发现。因此,本文表明梗死后的癫痫患者脑电图多表现为:痫样放电的异常脑电图,且以尖慢复合波、棘慢复合波多见。
脑梗死后癫痫早期发作系因局部脑组织缺血、缺氧,随着缺血、缺氧状态的改善,致痫因素减轻或消失,癫痫发作得以控制。所以,早期发作应以抗惊厥、脱水为主,辅以短期口服抗癫痫药物控制发作。迟发性发作除脱水、对症治疗外还需长期口服抗癫痫药物控制发作。一般服用卡马西平、苯妥英钠或安定等单一药物治疗,反复发作者需联合用药。对于早发癫痫一般治疗4周左右逐渐停药;晚发癫痫治疗6~12个月逐渐停药,部分病例需长期服药。
【参考文献】
1 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):319-321.
2 吴逊.神经病学.北京:人民军医出版社,2001,235-236.
3 杨仆.尼莫地平主治脑梗死后癫痫疗效探讨.河南实用神经疾病杂志,2001,4(5):11-12.