背景和目的:共识综述了血管因素导致的认知功能减退和痴呆的依据(1990至2010年5月1日的文献资料)。老年人的血管性认知功能减退(VCI)和痴呆很常见。该文对VCI的定义、神经病理、基础科学和病理生理学、神经影像学、血管及其相关危险因素,以及可能的预防和治疗进行了回顾及评论。该共识可作为指南,使临床医生对VCI和痴呆的预防和治疗有全面的了解。方法:协作组成员由2位主席(美国的Philip B.Gorelick和意大利的Angelo Scuteri)根据其既往的相关工作领域提名,并经美国心脏病联合会卒中理事会的学术指南监管委员会、流行病学预防医学理事会和稿件监管委员会批准。20位成员来自美国、加拿大、法国和瑞典。写作组参考了系统的文献综述(主要为1990——2010年发表的文献,包括2篇2011年美国心脏协会和美国卒中协会卒中和TIA一级和二级预防指南)、既往发表的指南、个人资料和专家意见总结出已有的证据,根据美国心脏病联合会的证据级别及推荐标准,给予推荐。所有成员对所做出的推荐进行讨论并签署最终版本。再经心脏病联合会同行专家和卒中理事会领导和上述几个委员会和理事会审阅后,最后经美国心脏联合会科学顾问和统筹委员会批准。
结果:VCI涵盖所有类型的脑血管损害,不只是卒中,涵盖范围从轻度认知功能减退到发展为完全的痴呆。脑神经血管单元功能紊乱(神经元、神经胶质、血管周围和血管细胞统称为神经血管单元,其在结构、功能和发展上相互关联和联合作用以支持脑微环境的动态平衡)和调节脑血流的机制障碍可能是VCI的重要病理生理发病机制。脑淀粉样血管病正成为阿尔茨海默病(AD)、脑微梗死、微出血和脑出血及VCI的重要标识。老年人认知功能减退的神经病理常混合有AD和微血管损伤的病理改变,二者协同作用加重了认知功能损害。在这方面,MRI和其他神经影像技术在定义和发现VCI起到很重要的作用,尤其为常见的皮质下型VCI(伴脑白质高信号和小的深部梗死)提供重要依据。很多情况下,VCI的危险标识和传统的卒中危险因素相同,这些危险因素不仅局限于心房纤颤、高血压、糖尿病和高胆固醇及其他血管危险因素,而且这些血管危险因素也同样是AD的血管危险因素。颈动脉内中膜增厚和动脉僵硬正成为动脉老化的标识,并可作为VCI的危险标识。目前美国食品药品管理局对VCI无特殊处理手段。然而,发现和控制系统的卒中危险因素和心血管疾病对预防VCI可能是有效的,尤其是老年人。
结论:认知功能减退和痴呆(包括AD)的血管性病因是重要的。最近几年,临床前、神经病理、神经影像、生理学和流行病学的基础研究增进了对VCI的了解。推荐互赢互利的跨学科、横向和相互合作的研究方式(transdisciplinary,translational,and transactional approaches的3T途径)会让我们更深入了解该病及其神经心理方面的特征。这需要大量的、前瞻性的、临床-病理-神经影像学(包括超声学)的研究,以提高我们对基于病理改变的神经影像学表现及临床VCI和AD的发展中二者病理学相互交叠复杂作用的认识。需要尽早在中年人群中进行长期血管危险标识干预研究,来预防和延迟VCI和AD的发生。降低高危人群的血管危险因素是另一重要的研究方向。(中华神经科杂志2012年2月第45卷第2期)