老年痴呆症行为问题可包括诸如抑郁、精神错乱、冷漠、狂躁、攻击性、错觉和幻觉等精神症状,也包括诸如反复发声和闲逛等异常行为。这些问题往往难以处理,而且均可增加做出危险举动(例如在车流中穿行)的风险,会使看护者承受巨大的心理压力。医生们有时候会开具非典型抗精神病药物以治疗老年痴呆症不良行为症状。
基于现有证据和自身临床经验,约翰·霍普金斯大学的Laura N. Gitlin博士等研究者提出了痴呆症非药物治疗六步法,以便更好地识别和处理痴呆症患者的行为问题。这篇文章发表在11月21日《美国医学会杂志》上(JAMA. 2012;308:190:2020-2028)。这六个步骤包括:
1、进行行为筛查和采取预防措施:专家建议积极主动地每年采用可靠、经过确证的工具(例如神经精神病学干预)进行行为筛查。预防措施可包括与看护者讨论患者自我护理、足够刺激、营养、睡眠和识别早期症状的重要性。
2、描述表现出的行为:如果出现了行为混乱或障碍,临床医生应当进行正式的评估,后者应涉及与患者、看护者面谈。尽管临床医生应当从患者的角度考虑行为,但看护者的参与是必要的,尤其是在出现疾病进展时。确定看护者的负担非常重要,抑郁的看护者可以接受精神科医生和咨询师的帮助。
3、确定潜在的病因:临床医生应当尝试找出导致行为异常的可能原因,包括疾病、疼痛或用药等患者相关因素。应当观察看护者的应对和沟通模式、与患者的亲密程度,以及获得支持的水平。家庭环境也是重要的评估对象,要确定是否存在刺激过度或刺激不足的情况。
4、设定治疗计划:治疗计划应针对异常行为和消除可纠正的诱因。诸如每天在陪伴下散步等简单措施即可增强幸福感和改善睡眠。患者中意的社会性或其他方面措施可减轻患者烦躁。抑郁有时可通过体育锻炼联合看护者行为管理技巧培训而得到缓解。作者指出:“潜在的干预措施可能包括避免喝咖啡因饮料、午后小睡、刺激性环境干扰因素(例如睡前看电视),结构化地每日常规锻炼、开展有意义的活动,建立结构化的夜间规律(例如可播放轻音乐等等,以营造安宁的氛围)。”
5、确定非药物策略的有效性:如果行为方面未见改善,就有必要确定行为特征、患者所处环境或患者的健康状态有无改变。了解一下看护者是如何实施各种策略的,也是不错的办法。
6、确定是否出现新的行为症状:应定期评估行为症状和看护者压力,并持续进行监测。
百济药师温馨提醒:由于老年痴呆症的病因和发病机制尚不明确,目前没有特效方法逆转和阻止病情进展。但早期进行对症治疗对延缓患者生活质量减退仍是十分重要的。这六步法,也将可能为老年痴呆症治疗提供新的方法。